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1、卵巢肿瘤ovarian tumor,高危因素,1.已明确的高危因素 遗传因素和家族因素 BRCA1 年龄2.可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素 妊娠 口服避孕药,组织学分类,1.体腔上皮来源的肿瘤（5070%）2.生殖细胞肿瘤（2040%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤,病理,1.卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor）浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤（endometrioid
2、tumor）良性 临界恶性 卵巢内膜样癌,病理,2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP,病理,3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性,病理,4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor（库肯勃瘤),转移途径
3、,转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1直接蔓延及腹腔种植2淋巴转移3血型转移,组织学分级及临床分期,1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为、4期,临床表现,(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛 4.压迫症状5.消瘦,临床表现,(二)体征 1.腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他,临床表现,(三)妇科检查 必要时三合诊,盆腔包块特点,良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑,恶性 固定双侧实性或囊实性 表面高低不平，子宫直肠窝结节
4、样感,诊断,1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素,鉴别诊断,（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1卵巢瘤样病变 2输卵管卵巢囊肿 3子宫肌瘤 4.妊娠子宫 5充盈膀胱 6腹水,鉴别诊断,大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变,巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（-）圆球形液暗 边界整齐、光滑,鉴别诊断,(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.子宫内膜
5、异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤,并发症,1蒂扭转2破裂3感染4恶变,成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管处理：立即手术切除,蒂扭转,破裂,外伤性自发性 处理：立即剖腹探查,感染,多发生在蒂扭转或破裂之后 处理：抗生素控制炎症后手术,恶变,肿瘤生长迅速 处理:及时手术,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理,治疗,良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术,治疗,恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗,恶性肿瘤的治疗,1.手术:最主要治疗手段 手术目
6、的：诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 期及以上：肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery）,恶性肿瘤的治疗,2化疗最基本原则：足量、及时、正规.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（second look）,恶性肿瘤的治疗,常用药物:铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等,恶性肿瘤的治疗,3.放疗：手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射,随访,随访时间 术后1年内 1
7、次/月第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年,监测,监测内容 症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定),妊娠合并卵巢肿瘤,1危害：早妊、中妊、晚妊2类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3症状：一般不明显,妊娠合并卵巢肿瘤,4处理 早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤 产后手术,计划生育,Family Planning 妇产科教研室 于冰,工具避孕法,1.宫内节育器（IUD intrautrine device）2.避孕套（阴茎套）,宫内节育器,种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代(
8、1)带铜IUD TCu-IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380A Vcu-IUD：VCu 200(2)药物缓释IUD(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段,避孕原理,惰性IUD：作为一种异物无菌性炎性反应 1.吞噬细胞的作用 2.炎性细胞的作用 3.前列腺素的作用 4.内膜局部纤溶活性增强 5.免疫机制,避孕原理,含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3.影响精子获能,避孕原理,含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用,宫内节育器,适应症与
9、禁忌症 放置时间 1.月经干净后37天内 2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者 3.早孕人流吸宫术后 4.剖宫产术中 放置方法 注意事项,宫内节育器,IUD取出术 1.适应症 2.取器时间：月经干净后3-7天 3.方法,IUD副作用及并发症,1.副作用 子宫出血 腰酸腹坠 白带增多2.并发症 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿,IUD脱落与带器妊娠,1脱落2带器妊娠 IUD位置下移 IUD与内膜接触面积不够,药物避孕,避孕药物制剂1睾酮衍生物2孕酮衍生物3雌激素衍生物,药物避孕,生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女 3.要求永久性避孕夫妇,短效口服避孕药,(一)复方短效
10、口服避孕药 1避孕机制 2种类（1)抑制排卵 口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状 复方18甲基炔诺酮（3)改变子宫内膜形态与功能 口服避孕片2号 妈富隆,短效口服避孕药,3用法4适应症、禁忌症5药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他,短效口服避孕药,6安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响,短效口服避孕药,（二)复方三相口服避孕药（三相片）,长效口服避孕药 长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针 单纯孕激素类 雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）,药物避孕,药物避孕,缓释系统避孕药1.皮下埋
11、植2阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）,其他避孕方法,一.紧急避孕 1.IUD 2.紧急避孕药（1）激素类 雌孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂 单纯雌激素制（2）非激素类 米非司酮 毓婷,其他避孕方法,二.安全期避孕法（自然避孕法）1.BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他 黄体生成激素释放类似物避孕 免疫避孕,输卵管绝育术（sterilization),一.方法 经腹输卵管绝育术 经腹腔镜输卵管绝育术 经阴道输卵管结扎术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术,输卵管绝育术,二.并发症1出血、血肿2感染3脏器损伤4绝育失败5盆腔静脉淤血综合征,人工流产,Indu
12、ced abortion,药物流产（medical abortion）,适应症1年龄2039岁2身体健康3妊前3月月经规律4停经天数49d5超声证实为宫内孕,药物流产,禁忌症：1使用米非司酮禁忌症者2使用前列腺素禁忌症者3过敏体质者4妊娠剧吐者5带环怀孕者 6怀疑宫外孕者7吸烟 10支/天或嗜酒者 8.不能及时随访者,人工流产术,适应症：（1）因避孕失败要求终止妊娠者（2）因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌症：（1）各种疾病的急性期或严重全身性疾患（2）生殖器官急性炎症（3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正（4）术前两次体温39,人工流产术,方法1负压吸引术：孕10周以内2钳刮术：孕1114周,人工流产术,并发症1子宫穿孔2人工流产综合反应3吸宫不全4漏吸5术中出血6术后感染7栓塞,
