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1、急救常用药物,急救科护理组,分类,心肺复苏药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、碳酸氢钠、利尿剂等。脑复苏药：纳洛酮呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林镇痛剂：杜冷丁、吗啡镇静剂：安定、咪唑安定止血剂：止血芳酸、止血敏、凝血酶、立止血、凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等,肾上腺素,具有、受体双重作用，肾上腺素能兴奋-受体，使外周血管收缩，外周循环阻力增加，使心肌收缩加强，心率加快，心肌耗氧增加，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压，兴奋1-受体，使冠状血管扩张，心肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。肾上腺素在兴奋心脏1-受体同时，能兴奋2-受体，对支气管平滑肌和肠道平滑肌有较强舒张松弛作
2、用，并能抑制肥大细胞释放组织胺和慢反应物质等过敏物质，且有导致支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，消除支气管粘膜水肿，有利于保持气道通畅和改善呼吸功能。,注意事项,高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠、严重器质性心脏病和心源性哮喘禁用。对冠心病患者可诱发心绞痛。肾上腺素主要不良反应：头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高等，用药原则为皮下或肌肉注射，除复苏外，应防止静脉注射诱发室颤、心脏骤停和脑溢血等并发症。肾上腺素不能与碳酸氢钠配伍。肾上腺素可增加心肌和全身耗氧，使用前应充分给氧。,去甲肾上腺素,主要作用于-受体，对1-受体也有一定兴奋作用，是一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管
3、均有强烈的收缩作用，对小动脉、静脉、皮肤、粘膜血管收缩最显著。对心脏的作用与剂量及心脏机能状态有关，随着剂量增加，使心肌收缩加强，心率增速，传导加快，搏出量增多。,注意事项,甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、肾功能不全、糖尿病、心肌病等应慎用。当药物浓度高时，注射局部喝周围可发生反应性血管痉挛，局部皮肤苍白，时间过久可引起缺血性坏死，药液外溢可发生组织坏死，可用-受体阻滞剂对抗。本药不宜与碳酸氢钠及其他偏碱性药物如氨茶碱、谷氨酸钠等配伍注射，以免失效。,多巴胺,对、受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。小剂量的多巴胺，主要通过激动多巴胺受体起作用，多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于
4、胃、肠系膜、脑和冠状血管，多巴胺受体被激动的结果是血管扩张，肾血流量增高尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生利尿作用，小剂量的多巴胺还能使总外周血管阻力降低，血压下降。大剂量的多巴胺主要兴奋血管受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高，通过兴奋1受体，使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量明显增加，大剂量时由于对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。,注意事项,多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩，小剂量使用时使血管扩张，可导致低血压，因此应注意监测生命体征和尿量的变化。大剂量应用时，可发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速心律失常等，一旦出现，减量或停药
5、即可消失。多巴胺仅供静脉用药，一旦漏至皮下，可引起组织坏死，可用酚妥拉明等血管扩张剂对抗。多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，对有周围血管病史患者（动脉硬化、糖尿病、动脉栓塞、冻伤等。）应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等，一旦出现应用酚妥拉明对抗。多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性。,多巴酚丁胺,主要为选择性1受体激动剂，能增加心排血量，使心率略有增加。对2受体和-受体有轻度兴奋作用，对外周血管有双向作用，通过-肾上腺素能受体兴奋，使血管扩张，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输量和心脏指数都增加，而外周血
6、管总阻力有明显下降。临床上常与其他药联合使用，多巴酚丁胺可显著地改善心力衰竭和心源性休克地血流动力学，与多巴胺联合使用可改善平均动脉压和具有扩张肾血管作用。与血管扩张剂联合应用，可以更好改善微循环和降低肺和体循环阻力。,注意事项,本药与其他-受体兴奋剂一样，大剂量使用可引起心动过速和室性心律失常。个别患者有心悸、气急、恶心、呕吐、头痛、胸痛等症状，减量或停药后自行消失。不能与碱性药物配伍。,间羟胺,主要作用于-受体，使血管平滑肌收缩，有较强的升压作用，对心脏有中等度增强收缩作用，使休克病人的心输出量增加，对心率的影响不明显，对肾血管收缩作用弱。,注意事项,糖尿病、甲状腺机能亢进、高血压、器质性
7、心脏病病人不宜使用。不宜与洋地黄类药物并用，可导致异位节律。不能与碱性药物配伍使用。,酚妥拉明,是短效的非选择性 受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管扩张而降低周围血管阻力。以扩张动脉为主，同时也扩张静脉，使体和肺循环的阻力均降低，使增高的血压下降，心排量增加，心功能和组织灌注都得到改善。,注意事项,用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等。长期大剂量使用，其疗效渐减。严重动脉硬化、肾功能不全、胃炎和胃溃疡禁用。,纳洛酮,纳洛酮能与阿片受体呈专一性结合，对各阿片受体亚型均有阻断作用。对吗啡中毒者小剂量注射能迅速翻转吗啡作用，纳洛酮静注1-2分钟后即可解除吗啡所致呼吸抑
8、制，使呼吸加快。休克时脑释放大量内啡肽，促使氧自由基增加，抑制儿茶酚胺的心血管效应，导致血压下降、循环障碍、心脏抑制、ATP代谢紊乱，细胞膜离子转运能量障碍，细胞膜稳定性下降等，加重休克病理变化，纳洛酮通过对阿片受体的阻断逆转内啡肽所致心脏抑制等系列病理变化，从而减轻休克症状。,注意事项,对原有心功能不全和高血压者应慎用，少数患者可出现严重高血压、肺水肿和心律失常。纳洛酮能增加心肌耗氧量，对老年冠心病患者要小心。,呼吸兴奋剂,直接兴奋延髓呼吸中枢，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋延髓呼吸中枢。对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓有较弱兴奋作用，使呼吸加快加深。,注意事项,心源性肺水肿呼
9、吸困难不能用，急性心梗为禁忌。大剂量快速静滴可引起抽搐、惊厥、血压升高、心动过速、出汗、恶心、呕吐等。洛贝林过量可引起心脏传导阻滞、血压下降、甚至呼吸抑制。,激素类,抗炎作用：对于各种炎症均有明显抑制炎症反应，减少渗出、水肿、毛细血管扩张，白细胞浸润。抗毒素作用：糖皮质激素可提高机体对有害物质刺激的耐受性，有显著保护机体免受细菌内毒素的毒害作用。免疫抑制和抗过敏作用糖皮质激素使体内淋巴细胞发生重分配，血淋巴细胞主要为T细胞显著减少，功能受损，并降低B和T细胞合成。抑制致敏淋巴细胞释放淋巴因子，抑制B细胞产生抗体，抑制肥大细胞和嗜碱细胞合成组织胺，稳定溶酶体膜和抑制免疫诱发的炎症反应等产生抑制免
10、疫和抗过敏作用。抗休克作用：大剂量使用时能解除内脏小动脉痉挛收缩，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心输出量。对血液系统作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增加并提高纤维蛋白原浓度。缩短凝血时间，使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。,注意事项,严重精神病、活动性溃疡、严重心脏病、新近胃肠手术后、中度糖尿病等禁用。大剂量或长期使用可引起血糖升高、高血压、水钠潴留、水肿、胃及十二指肠溃疡。,凝血类,凝血酶不能加温或与酸、碱配伍，可降低凝血酶活力而失去作用。凝血酶严禁血管内用药，也不作肌肉和皮下注射，否则易导致血栓、局部坏死。立止血具有双向药理作用小剂量时为止血剂，极高剂量时为抗凝剂。凝血酶原复合物静滴过快有血压下降，个别有皮疹等过敏反应。,谢 谢！,
