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1、糖尿病足的护理,深圳市第二人民医院造口治疗师 何丽娟,目录,1.糖尿病足的概念,4.糖尿病足处理,3.糖尿病足预防,糖尿病足的概念,合并神经病变 下肢感染 溃疡形成和末梢血管病变 或深部组织的破坏患者达到DM的49.5%被截肢者占非外伤性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的,病因,与周围神经系统病变有关:保护性感觉的减弱或消失与周围血管病变有关:关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素与高血糖状态有关：易发生感染 新概念:糖尿病皮肤隐性损伤,糖尿病足的高危因素,有溃疡史 外周血管病变 足变形移动能力差独居,神经病变胼胝视力差年长,糖尿病足部溃疡的分型,神经性溃疡:神经系统病变引发局部 感
2、觉功能丧失 各种外伤因素致足部溃疡缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏死神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同影 响,神经性溃疡与缺血性溃疡区别,糖尿病足分级,1981年Wagner糖尿病足分级：0-级0-3级 神经病变4-5级 外周血管病变,糖尿病足的预防,预防是关键全面监测血糖足部护理鞋子 袜子的穿着,双足有无伤口 鸡眼 硬茧 水泡 发红及受压点每个脚趾缝有无裂伤 感染或皮肤变色足部皮肤是否干燥视力差者请家人代为检查环境安全措施考量,足部卫生-每日检查,足部卫生-每日清洁,以温水和中性肥皂清洗水温勿超过37，可用手肘测试水温，浸泡510分钟洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽易出汗者，应每
3、日清洗2次,足部卫生-定期执行,使用趾甲剪剪平剪时勿短于趾头末端用锉刀磨平修剪趾甲面视力差者务必请家人协助嵌入性趾甲 应找外科医师处理,足部卫生-每日执行,控制血糖勿过劳双脚 让足部有充分的休息时间控制体重 血压 血脂肪避免抽烟 饮酒 翘脚 盘腿勃氏运动 34次/日 每次重复36遍,鞋子的选择-条件,鞋底平均分担压力：硬鞋底、矮鞋跟、适当鞋垫鞋面保脚背部：天然皮较适合足够的空间：,鞋子的选择-新鞋,黄昏或晚上购买鞋子尺寸应适中感觉舒适（鞋头与最长的脚趾至少留11.5寸的宽度）新鞋试穿时不宜过久 逐渐试外出旅游不可穿新鞋,鞋子的选择-穿鞋时,仔细检查鞋底是否有钉子凸出鞋内有无异物脚垫有无移位袜子
4、是否正确穿着一天至少准备两双鞋子替代,足部卫生-袜子,选吸汗的白色棉袜无突出的缝线 破洞 以免足部受压每天更换袜子,足部溃疡-鞋具选择,转移压力减少摩擦和剪力限制关节的活动适应变形,糖尿病足照护团队,病人,糖尿病专科医师,糖尿病专科护士,骨科医师,整形外科医师,血管外科医师,康复科医师,伤口护士,足疗师,营养师,糖尿病足处理,评估:贯穿治疗的始终整体情况 如血糖、血脂、肝肾功能局部的评估 确定溃疡的类型:神经性?缺血性?混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症辅助检查:了解血管、骨关节情况,缺血性溃疡的处理,缺血性伤口处理(干性),保持伤口清洁干燥保守方法:药物、物理治疗、保暖避免使用加压包扎
5、、湿性疗法,缺血性伤口处理(湿性),可选用新型敷料伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎避免加压包扎,血管的阻塞程度直接决定伤口的预后,非缺血性伤口处理原则,及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）,伤口的特点,伤口外口较小由内部向外坏死且里面坏死范围较大感染蔓延迅速,创面清创,彻底清创-非常关键自溶性清创+外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨,肌腱、骨外露,坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护尤其是参与活动的重要肌腱敷料的选择-注意保湿,小结,认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺血性溃疡，尽早积极处理缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意做好健康教育，提高患者治疗的依从性强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要,谢谢,
