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1、细粒棘球绦虫病例,目录,病例资料,分析诊断,防治措施,注意问题,患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因“腹痛、黄疸、发冷发热1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个月后体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显。经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探查，发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽出囊液约1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。家族史：其兄因包虫病做过两次手术。,一、病
2、例资料,临床诊断的思维过程,二、分析诊断,临床经验,问诊 体格检查,综合-分析-推理,建立诊断,治疗-观察,验证诊断,医学知识,常规化验,特殊检查（生化-影响-病理-生物）,农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫早期症状不明显上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但不影响劳动可能为肝胆疾病，但未就医,二、分析诊断,（十二年后）腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院按肝炎、胆囊炎治疗无效（三个月后）体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显,二、分析诊断,二、分析诊断,有犬、羊接触史,早期症状不明显，后期表现为胃肠道功能紊乱，
3、黄疸，全身不适,起病初期到出现明显症状间隔时间很长,二、分析诊断,肝脓肿,原发性肝癌,肝海绵状血管瘤,肝包虫病,1.病原学诊断：（1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。（2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或原 头蚴等。（3）触诊：肝大或腹腔包块。（4）腹腔镜检查棘球蚴囊。,二、分析诊断,2.免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结合试验等。3.影像学检查,二、分析诊断,B超,MRI,X线,CT,所以细粒棘球绦虫,二、分析诊断,（寄生于犬小肠）,脱落,孕节或卵,随粪排出,六钩蚴,被羊或患者食入,棘球蚴,钻入肠壁血管,血循环,至肝,肝包虫
4、病,棘球蚴虫体逐渐长大上腹部不适，腹痛，食欲不振，消瘦。棘球蚴囊压迫胆管阻塞性黄疸（皮肤、巩膜黄染）。棘球蚴囊破裂棘球蚴砂进入胆管，引起胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。,二、分析诊断,加强卫生宣传教育综合法规，强化人们的卫生行为规范消除传染源疫苗防治治疗：药物、手术饮食保健,三、防治措施,1.宜吃酸性的食物；2.宜吃高维生素的食物；3.宜吃高纤维素的食物。,三、防治措施,宜,三、防治措施,忌,1.忌吃碱性的食物；2.忌吃不容宜消化的干燥食物；3.忌吃含糖丰富的食物。,三、防治措施,食疗：1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。2.冬菇45个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。5.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。,1.触诊手法要轻。2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症。3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，以免引发过敏性休克和继发感染。,四、诊治注意问题,谢谢大家,
