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1、痴呆的分类和诊治,上海市徐家汇街道社区卫生服务中心 蒋中平,什么是痴呆(Dementia)？,痴呆：已获得的认知功能的减退是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种社会阶层、经济地位、种族或地理区域。大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的改善。,流行病学,国内调查表明，60岁以上的老年人中，痴呆的患病率为0.75-5.29,目前存活病人约600万1998年北京城乡居民的调查显示55岁及以上者痴呆患病率和年龄标化患病率分别为4.6和4.21997年上海的研究结果为55、65、70岁组人群的痴呆患病率分别为3.O、4.32和5.29。,痴呆的4个常见病因,阿尔茨海默病（AD
2、）：占所有痴呆病因的50-60%，有异常脑组织改变。血管性痴呆：是第二种最常见的病因，由脑部供血不足引起。路易小体痴呆：与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关。额颞叶痴呆（包括Pick病）：与大脑额叶改变有关。,轻度认知功能障碍(MCI),轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记忆或其他认知领域的损害，但仍能维持功能完好，且达不到痴呆的诊断标准。目前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一临床实体或临床症状群。MCI在一定程度上可以代表阿尔茨海默病(AD)的临床前期。,MCI分型,MCI转归（国外数据）,遗忘型MCI向AD转化率
3、为10%15%年（对照组12%年）6年内80%的MCI患者均转化为AD,Tierney 1996,Petersen 1999,Interactions between AD and VD,VD,AD,post-TIA/stroke,infarcts,white matter lesions VCI/dementia vascular risk factors,Other dementias,AD+CVD,VaD,AD,Other dementias,AD+CVD,VCI,MCI,认知功能损害,痴呆的十个早期症状,这些是最常见的症状，但不是每个患者都有，不同的患者表现有差异。记忆丧失难以胜任家务
4、语言问题时间和地点定向障碍 判断力变差,痴呆的十个早期症状,理解力下降将东西放错地方情绪或行为改变人格改变主动性丧失以下详细阐述痴呆的十个早期症状,痴呆的常见症状有（1）,1记忆丧失。记忆减退，尤其是短时记忆减退是痴呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，但对与遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，他可能记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居交谈这个事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名，也忘记了交谈这个事实。2难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任日常家务，这些家务通常不需要思考。痴呆患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。,痴呆的常见症状有（2）,3语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适的词，但痴呆
5、患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话或写出来的句子让人无法理解。4时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身处何地、所为何事、归路何在。痴呆患者还可能昼夜颠倒。,痴呆的常见症状有（3）,5判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，炎炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。6理解力下降。痴呆患者可有与他人交谈困难，不知如何支付帐单。7将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手提包或钥匙，痴呆患者会将东西放到奇怪的位置，比如，熨斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。,痴呆的常见症状有（4）,8情绪或行为改变。每人都有悲
6、欢离合，痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有一些痴呆患者较以往淡漠、麻木。9人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，难以准确描述此种变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如忘记金钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。10 主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交往来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，长时间坐在电视机前消磨时日，终日昏昏欲睡，无所事事，兴味索然。,为什么识别痴呆症状很重要？,识别痴呆症状是作出诊断的第一步。及时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，更多地从现有治疗手段中得益，有更多的时间与家人一起制定将来的计划。,A
7、D临床表现,A.早期表现：典型首发症状是近时记忆损害，时常是仅仅家庭成员注意到。随着记忆障碍加重，可出现定向缺损、失语、命名不能、计算不能迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。抑郁将使患者处于心烦意乱。失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。额叶步态障碍将变得明显，表现为短、慢、曳足而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。,AD临床表现,B.晚期表现社交活动能力丧失。精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。神经检查可发现锥体外系体征如强直、运动徐缓。有些病例有抽搐。病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛状态、伸跖反应和偏瘫。终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。死亡一般出现在症状开始后5-10年。
8、,简易自我诊断表介绍（1）,老年记忆功能问卷1.几天或几周之前介绍的人名2.购物清单内容3.家里东西存放在哪里4.复述近几天看的书或电视里的故事5.近1周发生的个人、家庭或社会上的重要事件6.学习使用近来新添置的家庭用品7.近几天的谈话主要内容8.交谈中途忘了想说什么9.到不熟悉的地方迷路,简易自我诊断表介绍（2）,物品记忆测验：自己从家庭用品中任意选择10种，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。词语记忆测验：自己从字典任意选择10个词语，读3遍，而后回忆，过半个小时，再次回忆，记录回忆个数。言语流畅性测验：在1分钟内列举动物或水果的个数。画钟测验：自己画一幅11点差10分的钟，注意
9、数字书写和位置、时针和分针指向是否正确。,简易自我诊断表介绍（3）,因为延迟记忆减退是轻微认知功能损害和AD最早、最敏感的指标，所有自评也也评价记忆功能为主。由于每个老人教育程度不同，个体差异很大，并不能经过上述自测就能下诊断，随访非常重要，可在一段时间（如3个月或6个月）后，再测一次，2次差别在正常老人应该很少，如果比较大，就应该及时就诊，做更进一步的检查。,痴呆的诊断,目前无统一标准 比较常用的为：国际疾病分类第10版(ICDlO)、美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM一)、中国精神疾病分类方案与诊断标准修订第2版(CCMD一2R)中有关痴呆的诊断标准,简明精神状态量表（MMSE),国
10、内外最常用的老年痴呆筛查量表包括时间与地点定向10分、语言8分(自发语言、复述、命名、理解指令）、心算5分(100连续减7)、3个词语的即刻与短时听觉记忆(6分)、结构模仿1分。满分30分，费时5-10min，优点：敏感性强、易操作、耗时少,简明精神状态量表（MMSE),中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。,痴呆的诊断,长谷川痴呆量表(HDS)分类命名测验Blessed痴呆量表(BDS)AD评估量表(ADAS)等Hachinski缺血评分表,痴呆并非不治之症,对于早中期痴呆，上世纪90年代后期发现的乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物疗效达60-70%，取得了痴呆治疗中的阶段性突破 对于精神行为异常，现有手段已达满意效果,MCI/AD的药物治疗,目前临床应用的药物：胆碱酯酶抑制剂兴奋性氨基酸拮抗剂：美金刚钙拮抗剂：尼莫地平促脑代谢剂：甲氯芬酯(氯酯醒)、茴拉西坦改善脑血流：都可喜、喜得镇银杏叶制剂抗氧化剂：VC、VE,MCI/AD的药物治疗,今后研究动态神经营养因子抗炎药物雌激素他汀类药物抗淀粉蛋白产生的药物抑制神经原纤维盘结药物脑组织移植治疗预防疫苗,
