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1、血管性痴呆(Vascular Dementia,VD),各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆,历史,缺血性痴呆（ischemic dementia)Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆(Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):ICD-10 精神及行为障碍分类 血管性痴呆(VD),痴呆患者诊断程序,一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维判断，失语失认失用，情感人格，能力二、痴呆程度 ICD-10 MMSE(30分)CDR(03分)三、痴呆鉴别诊断
2、病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS)抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD),(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内),Hachinski量表(1975),结论：7分VD；4分AD；47混合,Hachinski修订量表(1988),结论：02分 AD；59分 MID；34分不定,血管性痴呆临床分型,1、多发性脑梗塞：反复2、大面积脑梗塞：动脉主干3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼
3、胝体4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)Otto Binswanger(1894)：慢性进行性皮层下脑炎(chronic progressive subcortical encephalitis)Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病(subcortical arteriosclerotic encephlopathy,Binswangers disease),5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区(watershed infarct,borderzone infarct)6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血8、CADASIL：痴呆、
4、脑血管病、遗传,血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）,流行病学美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3（患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆。Roman GC.J Neurol Sci 2002,血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）,流行病学Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。Unverzagt FW,et al
5、.Neurology 2001,血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）,流行病学我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴呆的患病率为1.6%。张振馨，等。中华神经科杂志，2001,血管性痴呆病理组织学改变,1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血）腔隙(0.5cm1.8cm)，大块2、皮层下白质髓鞘脱失3、小动脉硬化，CAA血管病,血管性痴呆病理生理,病灶多发，总体积50100ml以上 单发病灶多位于左侧 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累一、学习、记忆、情感环路受损1、前额叶背外侧 尾核、丘脑 语言流畅、记忆 额叶眶面 尾核 性情改
6、变、燥狂 额叶内侧面 扣带回纹状体腹 缄默、无欲,2、颞叶（海马）记忆环路 海马穹隆乳头体丘脑前核扣带回 记忆力，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马穹隆乳头体丘脑前核扣带回 丘脑内侧核与额叶联系 记忆力，淡漠，嗜睡（腔梗位于内侧核）丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统,4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白质损伤有视空间觉障碍，注意力下降。,二、神经递质改变,乙酰胆碱：病灶周边，额叶底部Meynert核五-羟色胺：中缝核,三、脑萎缩及AD样改变,梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义VD患者中脑内AD样改变占55%,血管性痴呆诊断,一、可能VD(
7、Probable)1、具有痴呆：认知功能（记忆、定向、语言、行为）排除：意识障碍、谵妄、精神、失语2、血管病症状、体征、影像证据3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重 临床特点：步态、尿急、假球、情绪注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根据 b.无体征 c.无影像根据,ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年),二、可疑VD(Possible)a.存在痴呆、体征，但无影像根据 b.痴呆与卒中关系不明确 c.隐袭起病，病情平稳或好转三、肯定VD(Definite)a.符合可能VD b.尸检证实,血管性痴呆防治,一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用五、伴随症状的处理,谢 谢!,
