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1、第一节静脉输液（Intravenous infusion）,一、静脉输液？大量无菌溶液或药液 直接输入静脉,液体如何进入静脉？,1、通气管/软包装,2、液体高度,4、输液系统通畅、完整（输液管、针头、血管）,二、静脉输液原理、条件与故障,条件：,任何一个条件不满足？,输液故障P298实践课,大气压 air pressure,加 液体静压 hydraulic pressure,原理：,大于 静脉压 venous pressure,3、静脉血压,什么情况下需要输液？输什么？,三、输液目的与常用输入溶液,输液的目的与常用输入溶液,输液的目的与常用输入溶液,用怎样的技术方法将液体输入静脉？,四、静脉输
2、液法（种类）,（一）部位1、周围静脉输液法Peripheral Intravenous Infusion 临床最常用，周围浅静脉:四肢/头皮/股静脉等（1）四肢周围浅静脉上肢：手背静脉网，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。下肢：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉。,静脉输液法-部位,（2）头皮静脉Scalp Intravenous Infusion输液法头皮静脉呈网状分布、表浅，小儿毛发疏少、容易固定 儿科（3）股静脉适用：病情危重;外周静脉无法选用时,静脉输液法-部位,3、中心静脉置管输液法Central Intravenous Infusion：（1）定义经外周/颈外/锁骨下静脉 导管远端上腔静脉
3、（2）适用长期输液，周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激性药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；,中心静脉置管输液法,（3）种类1）颈外静脉穿刺置管输液 External jugular vein Inserted Central Catheter2）锁骨下静脉穿刺置管输液 Subclavian vein Inserted Central Catheter3）植入式静脉输液港venous port access：锁骨下缘中外1/3处的锁骨下静脉4）经外周中心静脉置管输液Peripherally Ins
4、erted Central Catheter：肘窝上下两横指外的贵要/肘正中/头静脉,思考：1）2）的穿刺部位？,中心静脉置管输液,（4）护士的角色1）置管术配合及体位安置：颈外静脉/锁骨下静脉/植入式静脉输液港2）实施置管术及体位安置：经外周静脉3）执行输液4）输液管道维护,中心静脉穿刺置管输液的管道维护,思考：各种置管术的特点、体位安置？,1、正压封管。？2、定时冲管、消毒穿刺点及近段导管、周围皮肤、更换敷料；3、管道异常情况的处理：如，有凝血块-回抽吸出（禁止冲管）；4、健康教育？,四、静脉输液法,（二）输液器 infusion tubing 1、开放式静脉输液法 空气输液污染 2、半开
5、放式静脉输液法 空气通气管输液污染 3、密闭式静脉输液法 最常用，空气输液污染,静脉输液法,（三）输液针头1、一次性头皮针（Butterfly or wing-tipped needle）：常用，每次输液完即拔除 2、留置针/套管针（Intravenous Catheter）较常用，针套管可留置在血管内3-5天 3、无损伤针头（植入式静脉输液港venous port access）配合注射座，垂直入针,小结：静脉输液法（种类）,（一）部位周围静脉输液法，头皮静脉输液法，中心静脉输液法（颈外静脉输液法；锁骨下静脉输液法；经外周中心静脉置管输液法；植入式静脉输液港）（二）输液器 开放式，半开放式，
6、密闭式（三）输液针头 头皮针，留置针，无损伤针头（植入式静脉输液港）,四、常见输液反应及护理 infusion reactions,病例1：张某，男，65岁，近两天感到头晕眼花、头痛、肢端麻木。到医院就诊,诊断：高血压？要留观、输液2瓶。护士给他输液后便离开。张某无聊中看了一下对床患者的输液，感觉他人的输液比自己的快，便数了一下自己输液的滴数。“1分钟才30滴,要滴到什么时候才能完?调快点,早点输完早点走。”于是，他把输液调节器全打开。不到半小时,出现。,问题出在 哪里？,四、常见输液反应及护理 infusion reactions,（一）急性肺水肿acute pulmonary edema
7、1、表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰；面色、皮肤灰白、发绀、湿冷；脉搏快而弱；血压先升后降；肺部听诊：湿啰音和哮鸣音2、原因 短时间内输入过多、过快液体心、肺负荷过重,急性肺水肿,3、紧急处理与护理 医生不在场？（1）减慢输液至最低限度（保留输液通道）、通知医生（2）端坐双下肢下垂？（3）给氧：酒精湿化(20%-30%，着色、交班)、高流量（6-8L/min）。,（4）密切观察病情；心理护理；（5）按医嘱用药和配合抢救,（二）空气栓塞Air embolism,1、表现 胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；紫绀、心搏过速、低血压；心前区听诊：持续“水泡声”；心电图：心肌缺血、急性肺
8、心病 2、原因：空气血循环堵塞 肺动脉入口阻断静脉血在肺内气体交换严重缺氧,空气栓塞,4、紧急处理与护理（1）协助取左侧头低脚高位（2）高流量给氧：8-10L/Min（3）配合中心静脉导管抽气、胸外心脏按 压等急救（4）密切观察病情,（三）静脉炎Phlebitis,2、原因：药液、静脉导管刺激；微生物污染而感染 3、处理与护理（1）更换注射部位；患肢抬高、制动（2）按医嘱治疗：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素,1、表现：静脉呈索状红线，局部红肿热痛、淋巴结肿大、畏寒、发热等,（四）发热反应 fever,1、表现常于输液后数分钟到1小时出现发热、寒战，可伴有恶心、呕吐、头痛、
9、脉速2、原因 输入致热物质药液/输液用具致热源处理工艺不良、微生物污染而感染,课外阅读：P301输液微粒污染,发热反应,3、处理与护理（1）控制输液速度，报告医生：减慢（反应轻）停止（反应重）保留剩余溶液及输液器，必要时送检；（2）按医嘱应用 激素、解热剂、抗过敏药物（3）发热护理？,小结：常见输液反应,（一）急性肺水肿acute pulmonary edema/循环负荷过重circulatory overload（二）空气栓塞air embolism（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应fever,如何预防输液反应，保证输液的安全和疗效？,五、静脉输液的原则,（一）按医嘱执行输液 种类
10、、量、顺序、速度？,输液速度？,职业防护？,穿刺部位、成功？,2、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、配合程度,（二）输液前评估与计划1、身体状况与病情（1）意识与活动能力,（2）心、肺、肾功能,（3）血液传播性疾病,（4）皮肤、静脉,紧急、医生不在场？,配合、输液用具？,对静脉的评估、选择与保护,1）长期输液选血管：远端近端、小大，手足左右交替输液技术：提高穿刺成功率；针头固定牢固化疗药：减少药物对血管、组织损害稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；保证针头在血管内：先输入生理盐水化疗观察有回血输入化疗药,静脉的评估、选择与保护,2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药物，病情危
11、重：避开关节、静脉瓣，选表浅、粗直静脉3）穿刺部位避开皮肤感染、渗出、硬结处；不选用血液透析端口或瘘管；老人、儿童避开容易活动或曲张的静脉,（二）输液前评估与计划,3、药液状况与输入计划（1）明确输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（化疗药？。）（2）输入计划1）一般顺序：先晶体后胶体，先盐后糖外科2）单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体3）抗生素：现配现用，按时给药4）化疗药：输入前、后输生理盐水,药液输入计划,5）输液速度 调节依据 P297年龄：年老、婴幼儿宜慢点滴系数Drop factor15gtt/1ml：成人4060滴/分钟；儿童、老人
12、2040滴/分钟 新生儿10滴/分钟点滴系数20gtt/1ml：成人5080滴/分钟，儿童、老人？,药液输入计划-输液速度,药物性质特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）脱水剂（快）:成人150滴/分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾（慢）:见尿补钾，3040滴/分钟 0.3%（15ml,1.5g/500ml）病情 严重脱水、大出血-快 心、肺、肾功能差、体弱-慢,（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，计算每分钟滴数？P297-298,思考,静脉输液的原则,（三）严格执行查对、无菌技术操作、职业防护原则 1、三查七对：两人查对并签名2、
13、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液等；每24小时更换输液管、穿刺点敷料3、职业防护：血液传播性疾病？化疗药。？,静脉输液的原则,（四）严防空气进入静脉输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理加压快速输液：专人监护，严防输液滴（五）及时观察及处理 每15-30分钟巡视/次 输液反应？输液故障等？,（六）健康教育：病人、家属1、输液目的2、配合：不调节输液速度；输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告；3、心理护理：长期输液者等,静脉输液的原则,小结：静脉输液原则,1、按医嘱执行输液2、输液前评估与输入计划3、严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则 4、严防空气进入静
14、脉 5、及时观察及处理6、健康教育,六、周围静脉输液的基本步骤,1、核对（患者）、解释、患者身体准备？2、准备：核对-配药、插管-备物3、核对（患者）、排气，备胶布4、选血管、上止血带、消毒（2次）待干5、核对（患者）、检查输液管空气6、穿刺、“三松”（止血带、拳头、调速器）7、观察（通畅/肿胀/疼痛？）、固定8、调速（30秒2）9、核对（患者、药物）、记录 10、健康教育（目的、不调速、不适和输液异常报告、输液肢体的活动与保护）,1.静脉输液的原理、条件与输液故障 2.静脉输液的目的与常用溶液3.常用静脉输液法（部位、输液器、针头）4.静脉输液的原则、输液反应及护理 5.静脉输液的基本步骤,
15、本次课学习内容回顾,教学重点内容的学习效果检查,1、长期输液者，选择穿刺静脉的原则?远端近端、小大，手、足、左、右交替2、静脉输液速度调节的依据？年龄、药性、病情3、点滴系数15时，一般病情的成人输液速度？40-60 gtt/m4、短时间内过快过多输入液体容易引发。？急性肺水肿5、静脉输液输入氯化钾应注意。？浓度0.3%(1.5g，15ml/500ml)、见尿补钾（30-40ml/h),速度40gtt/m,课外复习与预习,1、预习与复习：1）周围静脉输液的基本步骤、与静脉注射有何异同点？2）静脉输液的条件与输液故障的关系？常见的输液故障有哪几种？2、思考：1）联系输液原则说出各种输液反应的预防措施。2）输液微粒污染中，哪些环节与护理工作有关，如何预防？,主要参考文献：1、杨莘 静脉输液护理指南 科技文献出版社 2009.22、美国静脉输液护理学会（中华护理学会译）静脉输液护理实践标准 2006.3、陈荣秀 曹文媚 实用护理技术 2007.,
