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1、护理查房 肝血管瘤,目录,疾病相关知识,病例介绍,护理诊断及措施,健康教育,1,疾病相关知识,疾病相关知识,肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver），是一种常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发，也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。,疾病相关知识,临床表现,1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。2、瘤体增大后的主要表现为：（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕吐；（2）可长期发热
2、、寒战和盗汗，类似肝脓肿。（3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状，如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响分娩。,疾病相关知识,实验室检查,1、血常规2、凝血功能3、肝肾功能检查4、甲胎蛋白（AFP）,疾病相关知识,影像学检查,1.超声表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。2.CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持
3、续时间超过2分钟。随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。,疾病相关知识,影像学检查,3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90以上。,疾病相关知识,治疗,手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔36个月做超声检查，以动态观察其变化。2、一般对肿瘤直径1
4、0cm，或直径510cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径35cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。,2,病历简介,案例介绍,徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤 主诉：中上腹疼痛半月现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来
5、，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。家族史：家族中无同样患者。,案例介绍,入院查体：T：36 P：84次/分 R：20次/分 BP：132/85mmHg入院评估：压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。心理社会评估：婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。,案例介绍,实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：
6、0.012109/L。嗜酸性粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.24.5cm，增强扫描动脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主胰管显示。,3,护理问题及措施,护理问题及措施,2017-03-16 病员于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉无过敏史及高血压、糖尿病病史。,P
7、1：疼痛 与肿瘤浸润有关,护理目标：病员疼痛缓解或消失,护理措施：1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松和减轻疼痛的目的。,效果评价：病员疼痛缓解,护理问题及措施,2017-03-26 病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切 除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。,P2：焦虑 与对手术治疗缺乏信心及担心预后有关,护理
8、目标：病员焦虑减轻,护理措施：1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。,效果评价：病员焦虑减轻，主动配合治疗,护理问题及措施,2017-03-27 病员今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除术，术毕于13：45安返病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，血浆管在位，引流出暗红色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出黄色清亮小便,CVC置管在位,外周留置针输入畅,带入镇痛泵。压疮评分16分，跌倒评分20分，导管评分8分，MEWS评分1分，BI评分1
9、0分，疼痛评分3分，营养筛查评分3分，DVT评分7分。予以以下护理计划：1、持续心电监护及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明确标识，避免打折，准确记录出入量、颜色、性状；3、观察伤口敷料有无渗血；4、禁饮禁食，Q2h协助翻身，避免皮肤受压；5、遵医嘱静脉给予支持；6、做好各项基础护理，指导病员做踝泵运动。,护理问题及措施,P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致,护理目标：病员疼痛缓解或消失,护理措施：1、术后常规予以病员镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。2、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。3、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。4、指导病
10、员进行有节律的深呼吸，对患者及家属解释病情，达到放松和减轻疼痛的目的，积极配合治疗。,效果评价：病员疼痛缓解,护理问题及措施,P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关,护理目标：病员营养情况得以改善,护理措施：1、术后遵医嘱输注氨基酸等肠外营养。2、肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。3、进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。,效果评价：病员营养状况逐渐改善,护理问题及措施,P5：潜在的引流不畅,护理目标：保持引流通畅,护理措施：1、应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。2、严格交接
11、班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。,效果评价：引流管引流通畅,护理问题及措施,P6：潜在的并发症：感染、出血等,护理目标：并发症得到预防或及时发现和处理,护理措施：1、指导病员勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服，鼓励病员多咳嗽咳痰，早期下床活动。2、严密观察生命体征的变化，准确记录心率、血压、尿量的变化。3、严密观察病员有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高等。,效果评价：未发生并发症,护理问题及措施,P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关,护理目标：受压皮肤完好,护理措施：1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护；2、保持床单元清洁干燥；3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。,效果评价：未发生压疮,4,健康教育,健康教育,2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活动无不适,今日出院,压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0分,MEWS评分1分,BI评分100分,DVT评分2分。,健康教育：1、合理安排作息时间，注意休息，避免劳累；2、保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口感染；3、加强营养，低脂饮食，避免辛辣油腻饮食，多进食优质蛋白、富含维生素的食物；4、如有不适，及时就诊，按时回院复查。,Thank You,
