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1、股骨远端骨折,在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%85%,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,Distal Femoral Fracture,Anatomy,股骨干 内、外髁 软组织,Anatomy,负重,股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴股骨外翻角,Anatomy,移位,继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角,Neer分类,移位小 股骨髁移位（内A、外B）合并股骨远端和股骨干骨折,骨折类型及移位,Seinsheimer分型,移位
2、小于2mm的骨折涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C),骨折类型及移位,AO分型,A型：关节外B型：单髁C型：双髁,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史体征：1畸形 2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀 4.功能障碍,影像学检查,X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤,患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形,Distal Femoral Fracture,治疗,非手术治疗 1.闭合复位 2.骨牵引 3.石膏,目的：恢复长度和力线,内固定,达到解剖复位稳定的内固定早期活动,surgery,适应症,移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折,surgery,内固定,95角钢板,DCS,surgery,内固定,股骨髁支持钢板,LISS系统,surgery,内固定,逆行髓内钉固定,外固定架,surgery,开放性骨折5%10%合并韧带损伤(少)合并血管损伤2%3%,surgery,抗生素引流12天CPM（固定稳定）12周多数可完全负重（扶拐）内固定物取出：1824个月,术后处理与康复,并发症,感染延迟愈合、假关节形成畸形愈合膝关节功能障碍创伤性关节炎膝关节不稳定,
