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1、胸部正常CT解剖,襄樊市中心医院CT室 张蓓,检查方法,平扫是呼吸系统最常规的检查方法，对多数呼吸系统疾病能作出正确的诊断。扫描范围包括从肺尖至膈角的全部胸部。扫描层厚8MM-10MM，对感兴趣区域可进行薄层扫描，层厚为2MM。,增强扫描 经静脉注入造影剂，能增加组织对比度，提高病变的显示。主要用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别，肺内结节病灶的鉴别诊断。,窗宽 窗位,胸部CT因为组织密度的差异，必须采用两个窗宽窗位来观察，即肺窗及纵隔窗。纵隔窗窗宽300HU，窗位50HU，可使纵隔内的心脏、气管、大血管、淋巴结及胸膜，胸壁的骨骼、肌肉、皮肤等清晰地显示。肺因为是含有大量气体的器官，所以肺窗的窗宽
2、为1200HU，窗位600HU，这样就可以对肺内低密度的微小病变与结构显示清晰。,一、正常胸壁,前胸壁的前外侧有胸大肌与胸小肌，胸大肌为前胸壁最厚的肌肉，其前方可见乳腺，呈树枝状软组织影，周围脂肪组织较多。骨性结构有胸锁关节、胸骨、肋骨、胸椎、肩胛骨等。,二、正常纵隔的解剖,正常纵隔内重要的脏器、结构包括：纵隔血管、气管、食管、胸腺、胸内淋巴结、心脏等,1、胸骨切迹层面（胸锁关节层面）,气管居中，3对血管排列与气管两侧，从前向后依次为头臂静脉、颈总动脉、锁骨下动脉。通常头臂静脉最粗大，居前外方，颈总动脉、锁骨下动脉紧贴气管两旁。,2、主动脉弓上层面,可见5支血管，两侧头臂V、无名A、左颈总及锁
3、骨下A。左头臂V呈水平走行，横过左颈总A和无名A的前方，向下与右头臂V回合成上腔V.无名A半数位于气管正前方。,3、主动脉弓层面,血管结构只有主动脉弓及上腔静脉，上腔V位于气管右前方。在这一层面上，可见两个低密度脂肪间隙：胸骨后血管前间隙和气管前腔静脉后间隙。在这两个间隙内常可见直径0.7CM以下的淋巴结。,4、气管分杈层面,气管分为左右主支气管，左主支气管前外方是左肺A，后外方为降主A，升主A位于前方正中偏右，紧贴其后壁有心包上隐窝，其密度低于血管高于脂肪。上腔V后方是右肺A。,5.肺动脉干及右肺动脉层面,右肺A由肺A干发出并向右、向后走行，位于升主A与上腔V后方，右上肺V位于右肺A外侧，左
4、上肺V位于左上叶支气管的前方。,6、左心房层面,左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为奇静脉、食道、降主动脉。主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺A干。,7、心室层面,位于膈顶上下数厘米之内，纵隔主要是心脏，左后部是相左心室，右前部为右心室。右心室的后外侧是下腔V。,纵隔其它特殊结构,1.纵隔淋巴结 一般认为正常淋巴结直径应小于1.0CM，直径大于1.5CM，才定为病理性增大，可由炎症、恶性肿瘤、淋巴转移引起。一般较大的正常淋巴结多位于气管前腔静脉后、主肺动脉窗及隆突下。,气管前腔静脉后,主肺动脉窗,2.胸腺,位于上纵隔血管前间隙，于主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形或箭头状，20岁以
5、前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，被脂肪组织替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸腺小体，为线状及小结节状软组织影。,1岁、16岁、20岁、50岁胸腺,3.奇静脉系统,由左右腰升静脉延续，向上经横膈的主动脉裂孔进入胸腔，在降主动脉右后方见奇静脉，左后方见半奇静脉，在89胸椎水平回合成较粗静脉，于45胸椎水平奇静脉急转向右前方，跨过右主支气管近端，汇入上腔静脉背侧，此段走行似主动脉弓，故称奇静脉弓。,奇静脉、半奇静脉,奇静脉弓,4.心包上隐窝,在气管前间隙内，升主动脉后壁有一心包上腔，一半的人可显示此结构，呈椭圆形，边界清，密度高于脂肪，低于血管，紧贴升主动脉后壁
6、，易误为淋巴结肿大。,5.膈神经,来自35的颈神经，在内乳动脉起始部的后方内侧进入胸腔，向下沿心包外侧走行，介于心包和纵隔胸膜之间，上部不易显示，下部靠心缘，CT图像上，呈三角形小突起，尖端向外。,三、肺叶及肺段的正常解剖,肺叶由叶间裂分隔，CT可根据叶间裂识别肺叶。双侧斜裂后方为下叶，右斜裂前方自上而下分为上叶及中叶。水平裂将右肺中上叶分开。左侧斜裂前方为上叶。,斜裂在CT上表现为线状影像，在高分辨率CT上尤为明显，左侧位置稍高，于TH3-4平面，右侧于TH45平面。水平裂因与CT扫描线平行，可表现为无肺纹理结构的“乏血管区”。,斜裂,水平裂,肺段,肺段与肺段之间没有明确的分界，肺段的大致位
7、置只能根据段支气管及伴随血管的位置及走行来推测。从以下6个层面能大致反映各肺段的分布。,1、肺尖层面,代表双肺上叶尖段及后段的位置，肺尖部面积较小，前有气管，双肺尖可见末梢小血管如树芽状分枝。,2、主动脉弓层面,主要反映双肺上叶尖、后、前三个肺段，部分病例可显示左肺下叶背段。,3、气管分杈层面,此层面主要为双肺上叶展开的层面，从前向后依次为上叶前、尖、后段，其后方为下叶背段。,4、肺动脉分支层面,双侧主支气管间距较远，双侧肺门部有粗大的肺动脉分支，该层面代表了上叶前段，右中叶外侧段，左上舌段，肺野后部约1/3为下叶背段。,5.右中叶支气管层面,主要代表中叶外、内段与左侧舌上段及双侧下叶背段，在CT图像上能清楚地显示右中叶与下叶背段支气管呈长轴状透亮影并构成夹角，左侧则显示上舌段与下叶背段支气管构成夹角。,6.下叶基底干层面,此层面下叶背段已结束，显示前、内（左侧为前内）、外、后基底段，心膈角区仍可见中叶内侧段及左下舌段肺组织。,
