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1、2023/7/31,1,第八章 脉管系统,德州学院医学系 李婧,2,内容提要,第一节 概述,第二节 心血管系统,第三节 淋巴系统,3,学 习 目 标,掌握：1脉管系统、心血管系统、淋巴系统的组成、功能；体、肺循环的行径和意义。2心的位置、外形；心尖的体表投影位置与临床应用。3心各腔的形态结构。4.心的血管。熟悉：1心传导系。2心的体表投影。3心包。了解：1.血管的吻合和侧支循环。,4,脉管系统,心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成淋 巴 系 统,功能：物质运输,第一节 概述,心：血液循环的动力器官动脉：把血液带离心的管道，愈分愈细静脉：把血液带回心的管道，愈汇愈粗。毛细血管：进行物质交换的
2、场所，连于微动脉和微静脉之间。,一、脉管系统的组成和功能,5,动脉,二、血液循环的路径,1、体循环（大循环）2、肺循环（小循环）注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。,毛细血管,心,静脉,6,左心室主动脉全身各级动脉分支全身毛细血管（进行物质交换）各级静脉属支上、下腔静脉和冠状窦右心房。体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢产物经静脉运回心。,1、体循环（大循环）,7,右心室肺动脉干左、右肺动脉肺动脉各级分支肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）肺静脉各级属支4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）左心房。肺循环的
3、特点：行程短，只流经肺完成气体交换。,2、肺循环（小循环）,8,1.动脉间吻合 脑底动脉、掌浅弓、掌深弓2.静脉间吻合 丰富，形成网3.动静脉吻合 指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮肤、生殖器勃起组织4.侧支吻合 发自主干不同高度的侧副管彼此吻合。侧支循环 通过侧支建立的循环称侧支循环。5.终动脉 视网膜中央动脉,三、血管吻合及侧支循环,9,内皮细胞：13个内皮细胞围成基膜 直径:6-9um.,分类,连续毛细血管 continuous capillary 有孔毛细血管 fenestrated capillary血窦 sinusoid,结构,功能：物质交换,一、,二、,四、血管壁的微细结构,(一)毛细血
4、管（capillary),10,毛细血管(左:铺片光镜图;右:模式图,内皮细胞核),11,猴胰腺毛细血管网(SEM),12,三种毛细血管模式图,13,毛细血管分类与比较,14,连续毛细血管EM,15,有孔毛细血管EM,16,脾血窦(扫描电镜),17,内膜:内皮内皮下层:CT内弹性膜(中A):弹性蛋白 中膜:平滑肌f,弹性膜和弹性f外膜:CT,动脉(A):大A,中A,小A,微A,一、动脉壁的微细结构,（二）动 脉,18,动脉的光镜结构,19,中动脉局部光镜图,内弹性膜 外膜,20,21,微动脉和微静脉模式图,22,微动脉光镜图,23,大,中,小动脉的比较,各型动脉的光镜结构特点,24,微动脉与小
5、动脉的比较,25,（三）静脉管壁的一般结构,壁薄.内、中、外膜界限不清.大静脉外膜比中膜厚，含纵行平滑肌束有些静脉有静脉瓣,中动脉,中静脉,26,大动脉和大静脉比较,27,（四）微循环（microcirculation）,定义:从微动脉到微静脉之间的血循环，是血液循环的基本功能单位。组成:微动脉;毛细血管前微动脉和中间微动脉;真毛细血管;直捷通路;动静脉吻合;微静脉.,28,总闸门,分闸门,29,第二节 心,一、心的位置和外形二、心内腔三、心传导系四、心的血管五、心包六、心的体表投影,30,一、心的位置和外形,心内注射宜在何处进行？为什么？,（一）心的位置 心是一个肌性器官，心斜位于胸腔的中纵
6、隔内。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心前方对向胸骨体和第26肋软骨；后方平对第58胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。,31,32,心：分左右心房，左右心室；同侧房、室借房室口相通；心房按受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如阀门一样，顺血流开放，逆血流关闭,33,（二）心脏的外形 心似倒置的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘，表面还有三条沟。一尖：心尖 一底：心底 两胸肋面（前面）面膈面（下面）左缘 三缘 右缘 下缘,心尖搏动：左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心前面,34,心尖搏动与心内注射位置,35,心表面的分界沟,冠状沟 cor
7、onary sulcus 几呈冠状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟为心房和心室的表面的分界。前室间沟anterior interventricular groove 和后室间沟posterior interventricular groove分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。,心前面,心后面,房间沟：房室交点界 沟：上、下腔静脉前面连线,36,心标本前、后面观,37,二、心的内腔心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。,38,1.右心房right atrium：分前部（固
8、有心房）、后部（腔静脉窦），二者以界沟或界嵴为界。,固有心房：梳状肌 右心耳 出口：右房室口。腔静脉窦：三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。卵圆窝,39,2.右心室right ventricle：以室上嵴为界分流入道和流出道。,流入道(窦部)：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌；肉柱、隔缘肉柱（节制索）。流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：肺动脉口、肺动脉瓣。,40,三尖瓣复合体（右房室瓣）,41,心标本打开右心房、右心室,卵圆窝,冠状窦口,三尖瓣,肺动脉瓣,42,3.左心房left atrium 前部：左心耳 后部：四个入口：肺静脉口 一个出口：左房室口,后部,43,4.左心室 left ve
9、ntricle,流入道(窦部)：左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索、二尖瓣复合体流出道(主动脉前庭)：主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦、左右冠状动脉的开口,44,心的瓣膜,45,心各腔出入口和主要结构,46,心标本打开左心房、左心室,右肺静脉口,左肺静脉口,二尖瓣,47,（一）心壁,1心内膜 2心肌层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌 与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚 左心室肌最厚,三、心壁和心传导系,48,（一）心壁心内膜：（形成心瓣膜）心肌层心外膜：浆膜,49,心内膜模式图,50,（二）心纤
10、维支架（1）二尖瓣环（2）三尖瓣环（3）左纤维三角（主动脉左瓣二尖瓣环）（4）右纤维三角（中心纤维体）（二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间）,51,房间隔有卵圆窝，室间隔分肌部和膜部，膜部又分房室部和室间部,（三）房间隔和室间隔,52,1.窦房结 起搏点；上腔静脉入口处的心外膜下 2.结间束 前、中、后束3.房室结 冠状窦口前上方的心内膜下 4.房室束（His束）房室结前端右纤维三角室间隔膜部5.左束支 房室束的分叉部室间隔左侧心内膜下肌性室间隔 前组、后组和间隔组3组 整个左室内面 6.右束支 房室束分叉部室间隔膜部右室圆锥乳头肌后方隔缘肉柱右心室前乳头肌根部右心室壁7.Purkinje纤
11、维网 心内膜下心肌,（四）心传导系,53,窦房结,前结间束,中结间束,后结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,蒲肯野纤维,心传导系,54,心电传导 心房肌传导路径：窦房结房室结房室束左、右束支浦肯野纤维网心室肌细胞。,55,（一）心的动脉 左冠状动脉 右冠状动脉 后室间支（二）心的静脉,四、心的血管,心的血液供应来自左、右冠状动脉,（1）前室间支,（2）旋支,56,1、右冠状动脉 起自主动脉起始部，沿冠状沟绕心右缘至冠状沟后部分出后室间支沿后室间沟下降。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左室后壁的一部分，还发出分支分布到窦房结和房室结。2、左冠状动脉 起自主动脉起始部，分为两支
12、：前室间支：沿前室间沟下行，分布于左室前壁、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘至膈面，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。,57,四、心的血管,右冠状动脉,旋支,前室间支,心大静脉,旋支,冠状窦,心小静脉,右冠状动脉,心中静脉,后室间支,58,心标本的动脉,右冠状动脉,前室间支,旋支,后室间支,59,60,心的血管修复,61,纤维心包五、心包壁层 浆膜心包 心包腔 脏层,62,Pericardial cavity 心包腔在某此部位形成隐窝称心包窦 心包横窦pericardial transverse sinus 升主动脉及肺动脉干的后方、上腔静脉左侧及左心房前壁之间。
13、,63,心包斜窦 pericardial ablique sinus：左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之 间的间隙。心包前下窦pericardial antero-inferior sinus：位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。,64,六、心的体表投影,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处；左下点：心尖体表投影；右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处；右下点：右侧第6胸肋关节处。,65,六、心的体表投影,66,二、肺循环的血管 1、肺A干：起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺A，分别进入左、右肺。动脉韧带：是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间的一条结缔组织索。动脉导管遗迹,2、肺静脉nulmonarr veins左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。这些静脉均起自肺泡周围毛细血管网，出肺门向内行注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的动脉血输送到心。,动脉韧带,67,肺的血管,右肺动脉,肺动脉干,左肺动脉,左肺静脉,右肺静脉,68,SEE YOU!,
