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1、第五节 舌 诊,【目的要求】,1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。,【教学内容】,一般介绍：舌的结构、舌诊原理详细讲解：舌面的分布，舌诊内容，正常舌象，诊舌方法及注意事项。望舌质，望舌苔的各种表现及临床意义。舌象分析要点，舌诊的一般临床意义。自学：危重舌象的诊法。,【教学方法与参考课时】,课堂理论讲授：课时（参考）电化教学及观察舌象模型：学时（参考）,绪 言,舌诊的概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。舌诊的意义：反映脏腑的虚实、
2、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，诊病的重要依据。,一、舌诊基础,一、舌诊基础(一)、舌的形态结构,舌为由黏膜和舌肌组成的器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。,舌的上面为舌背，又称舌面，下面为舌底。舌背又分为舌体和舌根二部分，以人字沟为界。诊舌的部位主要是舌体。舌体的前端为舌尖；舌体的中部为舌中；舌体的后部为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条纵行皱褶，称为舌正中沟。,舌底正中线上有一连于口腔底的舌系带。系带终点两侧各有一个小圆
3、形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管开口，其左侧的为金津，右侧的为玉液，是胃津、肾液上潮的孔道。,舌乳头,舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。,丝状乳头,数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高23mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。,蕈状乳头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。
4、上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。蕈状乳头的形态及色泽改变，是舌质变化的主要因素。,二、舌诊原理,舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。舌与脏腑、经络的关系,1舌与脏腑的生理联系舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本。心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。,舌为脾之外候。,足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌象能反
5、映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。,肝藏血、主筋，,足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。,其他脏腑组织，,由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。,2脏腑病变在舌面的分布规律,舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖上焦心肺的病变；舌中中焦脾胃的病变；舌根下焦肾的病变；舌两侧肝胆的病变。舌尖上脘，舌中中脘，舌根下脘伤寒指掌察舌辨证法。,舌与气血津液的关系,舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态
6、有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜部有唾液腺体的开口，唾为肾液、涎为脾液，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。,(二)、舌诊的方法和注意事项,1.诊舌的方法,望舌的顺序：舌尖舌中 舌边，舌根。先看舌质，再看舌苔。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，尽量减少患者伸舌的时间。根据临床需要，还可察看舌下静脉。必要时还可配合刮舌验苔和揩舌。,此外，,还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活
7、等。,(三)诊舌的注意事项,.光线影响.饮食或药品影响.口腔对舌象的影响,三、舌诊的内容和正常舌象,1.舌诊的内容,舌诊观察舌质和舌苔，并综合分析。舌质：舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。舌质：舌色、舌形、舌态察脏腑的虚实，气血的盛衰。舌苔：舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。苔质、苔色察病邪的性质、浅深，邪正的消长。,2.正常舌象,正常舌象的主要特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。舌象的形成：与心肺脾胃等脏腑的功能有关。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。,3.舌象的生理变异().年龄性别因素,老年人舌色多暗红（精气渐衰，气血偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓）；儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥（阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育快，代谢旺盛而营养相对不足）。女性在经期舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。,().体质禀赋因素,肥胖之人舌多见胖大且质淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下多无临床意义。,().气候环境因素,夏季暑湿盛苔厚色淡黄；秋季燥气当令苔多偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。,
