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1、药理学病例分析 病例二,09全科班第二大队第二小分队队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏,Content,病例二 患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤，双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜，颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白（+），
2、红细胞3个。诊断：1.原发性高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。,Concept,Tst,Exam,该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及维持用药）？为什么？该病人禁止使用哪些药物？利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些？最近有人提出原发性高血压病治疗中加入叶酸，其目的及理论依据是什么？,第一问答案：,药品选用原则当患者出现3级极高危型高血压病时，选用降压药，应主要考虑其降压效果，此时应选用降压作用强、作用效果快、半衰期短的药物。其次在考虑其药物副作用。当患者血压降低后，血压维持期用药原则是宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药。,
3、紧急用药：硝苯地平,硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降，而降低血压。其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于并发心源性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效优于受体阻滞剂。,维持用药：尼群地平、拉西地平、氨氯地平、（噻嗪类利尿药物）,尼群地平：作用原理同硝苯地平，降压作用温和而持久。拉西地平：血管选择性强不易引起反射性心动过速和心搏出量增加。降压作用起效慢
4、、持续时间长。氨氯地平降压作用较硝苯地平平缓，持续时间较硝苯地平显著延长本病例中不适宜用噻嗪类利尿药降压，因为该类药物的利尿作用可加重肾小球肾炎。建议：以上药物降压作用均良好，硝苯地平短效廉价，从保护高血压靶器官免受损伤的角度以长效类药为佳。,第二题答案：,原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高.绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药.如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升
5、高血压的作用，故也应当避免使用。不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松,地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用.不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。,不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有损害的药物.如解热镇痛抗炎药。禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解热镇痛
6、药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支气管痉挛和肺功能损害。禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。,第三题答案：,长期使用利尿药治疗高血压病可能会导致以下不良反应：电解质紊乱高尿酸血症可导致高血糖、高血脂等代谢性变化可能引起过敏反应,第四题答案：,目的：改善血管内皮功能、预防心血管疾病理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同型半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮功能损害有一定的改善作用。,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
