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1、神经外科危重症病人的营养支持治疗,株洲市中医院神经外科,一、危重症病人的应激反应发生了哪些主要变化,二、危重病人机体代谢变化的演变阶段,急性阶段 伤后1-3天转折阶段 伤后第4-8天代谢合成阶段 伤后第8-14天脂肪积累阶段 伤后10-14天开始每个阶段的持续时间随创伤的轻重而有所增减,三、营养支持的意义,四、怎样支持,了解三大营养素的推荐需要量高分解代谢状况下营养支持的目的营养支持途径：肠外营养、肠内营养血糖的控制免疫营养,了解三大营养素的推荐需要量,碳水化合物：3-4g/kg/d,肠外营养时输注速度 2-2.5mg/kg/min蛋白质：脂肪：占总热量30%-40%，最高50%，长链脂肪乳剂
2、中亚油酸含量过高，抗氧化剂含量低，可影响粒细胞活性，导致机体免疫损害，中链不含必须脂肪酸，氧化更快更全，中长链混合好,通常，总热量25-30Kcal/kg/d，热氮比120-200：1，糖脂热量比为3：2，复方氨基酸500-700ml危重病人发病头几天，以补充单纯液体，电解质及葡萄糖100200g为佳,高分解代谢状况下营养支持的目的,最大限度地促进蛋白质的合成，提供代谢所需的营养支持限制但不是阻止骨骼肌的蛋白降解为免疫反应和创伤愈合提供营养物质恢复糖原储备，支持重要脏器功能提供多种维生素，矿物质，微量元素，纠正电解质及酸解紊乱应用谷氨酰胺，精氨酸，CO-3脂肪酸等特殊营养物质，起免疫营养作用,
3、营养支持途径：肠外营养 肠内营养,肠外支持适应证、禁忌证,肠外营养支持的监测,肠内营养支持,意义早期目标时机途径速度与量,血糖的控制,控制目标 方法,控制目标,58.3mmol/l,监测频率2-4h一次，血糖控制以下降2-3mmol/h为宜，注意血常规，乳酸，酮体，血钾的监测和低血糖（低于2.8mmol/l），高渗性非酮症昏迷的发生,方法,微量泵持续静注，以0.1u/kg/h输入。Bs20 mmol/l时10u/h注入，bs 17.1-20时8.0u/h;bs 14.1-17时6.0u/h;bs 11.5-14时4.0u/h;12-48小时内将血糖维持在目标值，血糖高于目标值可逐步增加1-2 u/h,免疫营养,谢谢大家,
