《血液医学》PPT课件.ppt

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1、第五章 血 液,第一节 血液的组成与特性,第三节 血液凝固和止血,第四节 纤维蛋白溶解系统,第二节 红细胞的形态和生理,第五节 血型与输血,第五章 血 液 一、体液和体液的分布体液:人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。分布:细胞内液:约2/3，约占体重40。细胞外液:约1/3，约占体重20。组织液:约3/4，约占体重15。血 浆:约1/4，约占体重5。淋巴液:少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体,二、内环境与稳态(一)内环境1.外环境:机体整体直接接触和生活的环境。(外界、大气环境)2.内环境:细胞直接接触和生活的环境。(细胞外液),(二)稳态1、稳态的概念:内环境的理、化因素保持相对稳定的状

2、态。2、稳态的含义：指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指这个恒定状态并不是固定不变的，是一个动态平衡，在微小波动中保持相对恒定。3、稳态的实现:在整体是在神经体液机制调节下，通过各器官系统的活动而实现的。4、稳态的意义:维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。,第一节 血液的组成和特性一、血液组成血量:约占体重的78。（失血10%，水无机盐1-2小时恢复，血浆蛋白1天恢复，红细胞1个月恢复，30%有生命危险）组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容:概 念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为405

3、0，女性为3748 变 化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 贫血红细胞红细胞比容,血 细 胞,二、血浆的化学成分及其功能血浆含水约9092，含溶质约810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：1、2、四种球蛋白。（几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功 能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。,（二）无机盐（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨

4、和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。(四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。,三、血液的理化特性（一）酸碱度(pH值)正常值:pH为7.35-7.45 pH低于7.35 酸中毒 pH高于7.45 碱中毒 pH低于6.9或高于7.8，将危及生命维持相对稳定的因素:血浆中存在着缓冲物质，主要有NaHCO3/H2CO3缓冲系，通常其比值为20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4 和血浆蛋白钠/血浆蛋白等缓冲系。通过肺和肾的调节，一者可使血浆pH值保持相

5、对稳定，二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,（二）血液粘滞性,全血：4-5，取决于红细胞数量血浆：1.6-2.4，取决于血浆蛋白和脂类,（三）红细胞的悬浮稳定性,红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉:红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)的沉降速率数值:男子为0-15mm（3），女子为0-20mm（10）意义:测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆蛋白的种类和含

6、量有关。,(四)血浆渗透压与红细胞渗透脆性 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mOsm/L或770KPa)小(1.3mOsm/L或3.3KPa)意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,等渗溶液：0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。红细胞渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：0.45红细胞抵抗低渗溶液的能力大，表示其脆性小；临床意义:如先天性溶血性黄疸

7、患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,第二节 血细胞的形态和功能,一、红细胞（一）红细胞的数量与形态 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L;Hb:5天内达200g/L（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）生理功能 运输O2、CO2和酸碱缓冲。,(三)红细胞生成的调节与破坏1、生成红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓，胎儿出生后主要在骨髓（红）。蛋白质和铁（Fe2+)是重要的造血原料。缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（Hb）不足，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素

8、性贫血。多能干细胞生血系干细胞红系祖细胞早中晚 幼红细胞网织红细胞成熟红细胞,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,2、红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促进因子 晚期红系祖细胞（CFU-E）可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）-促红细胞生成素（EPO）雄激素、T3、生长素,PO2 RBCHb,雄激素 T3生长素,3、红细胞的破坏,衰老麻醉剂和毒素抗体和补体被中性粒细胞和单核细胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬细胞清除。,（四）红细胞异常增多和贫血,1、

9、红细胞增多症：粘度增加2、贫血原料减少：铁、叶酸、B12造血功能下降：毒物、X、破坏增加：病原虫、药物,二、白 细 胞(一)白细胞的形态、总数和分类总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中

10、性粒细胞增多。2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细

11、胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,特异性免疫功能,1、T细胞（70-80%）细胞毒、淋巴因子、辅助、抑制、记忆2、B细胞（15%）3、裸细胞（5-10%）K（抗原依赖）、NK（杀肿瘤）,（三）白细胞的生成与破坏,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞、单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-）（直接抑制或抑制CFS释放）,三、血 小 板,（一）血小板的形态、结构和数量 无核，有线粒体、致密体（储存5-HT）、类溶酶体 分泌小

12、泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有 残存的核蛋白体和高尔基体。正常人血小板小数为10-30万/mm3。饭后、运动后 增加，少于5万易出血。,（二）血小板的功能1、凝血和止血作用:当血管内皮细胞损伤，暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成 松软血栓聚集:彼此粘连聚集成聚合体(ADP、PG）释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞 扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩 坚实血栓 2、纤溶作用:释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物 3、营养和支持：维护毛细血管壁完整性,（三）血小板的形成与破坏,1、巨核细胞系定向祖细胞（TPO、巨核系CSF

13、)2、巨核祖细胞巨核细胞血小板（2-3千个）3、被肝脾单核巨噬细胞吞噬、在循环中破坏、融入血管内皮细胞。,第三节 血液凝固和止血,一、凝血因子,凝血因子特点:除因子外,都是血浆中的正常成分;除因子外,都是蛋白质;凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;因子、XI、XII需切去片断激活。在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,二、血液凝固过程内源性激活系统 外源性激活系统（胶原纤维)(组织因子)因子X凝血酶原激活物 凝血酶

14、原凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白,（一）凝血酶原激活物的形成（Xa+V+Ca2+磷脂）内源性和外源性凝血过程的异同点 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 激活因子 与和钙形成复合物 激活XI、IX IX、VIII、钙、磷脂共同催化 凝血因子分布 全在血中 存在组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,（二）凝血酶原转变成凝血酶 凝血酶：催化纤维蛋白形成 促磷脂释放、加强VIII、V活性 激活因子XIII成XIIIa（三）纤维蛋白的生成 凝血酶+钙+XIIIa,三、体内抗凝血作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子、使血小板吸附和聚

15、集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。血液中存在抗凝物质（一）抗凝血酶：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性，还能使激活的因子XI、a、a失活。（二）肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖，与抗凝血酶 结合后提高抗凝血酶与凝血酶的亲和力(约100倍)，使凝血 酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，并 且促使纤维蛋白溶解；抑制血小板的功能。（三）蛋白质C:以酶原存在，抑制V、VIII；限制Xa同血小板 结合和增强纤维蛋白溶解。维生素K、肝病时减少。2巨球蛋白、凝血酶调制素、巨噬细胞、纤维蛋白溶解系统。,四、体外延缓或促进凝血过程1、加速血凝(1)加钙：(2)增加

16、血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子、。(4)局部适宜加温：2、延缓凝血(1)加除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+草酸铵、草酸钾、EDTA。(2)降低血液温度。（5-10）(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。（减少血小板和XII的激活）,第四节、纤维蛋白溶解系统一、基 本 过 程,_,激 活 物血管激活物组织激活物尿激活物,抑 制 物抗活化素抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,（一）纤溶酶原的激

17、活,1、血管激活物：内皮细胞内合成。血块、运动、CA、组胺、静阻2、组织激活物：子宫、甲状腺、淋巴组织 肺、卵巢。手术、月经出血3、尿激活物：尿激酶 链激酶、葡激酶。,（二）纤维蛋白的降解（赖-精）,（三）纤溶抑制及其作用1、抗活化素：抑制纤溶酶原的激活2、抗纤溶酶：正常时抗纤溶酶的数量大于纤溶 酶，发生血栓时相反。,第五节血型与输血一、血型和红细胞凝集 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，

18、如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,二、红细胞血型（一）ABO血型系统 1、分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,2、发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，

19、810岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。,（二）、Rh血型 1、Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99)Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16）2、Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,3、临床意义:（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二

20、次输血需考虑Rh血型是否相（2）妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,三、血小板和白细胞血型,1、A、B、H、M、N、P、I、i、Lea抗原2、白细胞特有的HLA系统。3、血小板特有的Zn、Ko、PI系统。4、唾液中血型物质多。,四、输血的原则直接配血(主侧)RBC+血清-+间接配血(次侧)血清+RBC-+-+输血原则,结论：供血者R

21、BC不被受血者血浆所凝集为原则。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,复习思考题1.说明内环境稳态的含义与生理意义。2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？3.简述血浆和血清的区别。4.熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数5.简述白细胞的功能。6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。8.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相输还要做交叉配血试验？,9.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？10.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？11.从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？12.已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他人血型？13.肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？14.为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？15.为什么月经血是不凝固的？16.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,