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1、第五章第六节 血 管 检 查,第二篇 体格检查,第六节 血 管 检 查,教学内容:1.血压2.脉搏3.血管杂音和周围血管征 教学目的和要求：1.掌握正确测量血压的方法；了解正常血压、血压增高及降低的标准及意义。2.重点掌握周围血管体征及临床意义；熟悉脉搏及血管体征的检查方法。,1.BP的概念：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力.收缩压：指心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力.舒张压：指心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力.2.血压测量方法 直接测压法：有创性，危重病人床边应用。间接测压法：袖带加压法 血压计。动态血压监测：高血压诊治中的进展。3.血压的标准：WHO/ISH。4.血压正常值及变动时的
2、临床意义。5.动态血压监测。,一.血压（blood pressure，BP）,2.血压的间接测量方法(台式血压计),(1)休息10min 仰卧/坐位 右上肢外展,肘与RA同一水平 触肱A搏动 缠袖带 放听诊器 打开血压计并调零 充气 肱A搏动消失 继续充气 2030mmHg 放气 双眼平视汞住 据听诊结果读血压值 关闭。(2)听诊A搏动Korotkoff 5期:第一响(第1期)加强音(第2期)吹风杂音(第3期)突然低钝(第4期)声音消失(第5期).第1期血压值 收缩压(SBP)；第5期/第4期血压值 舒张压(DBP)脉压=SBP-DBP；平均动脉压=DBP-1/3脉压,3.血压的标准：WHO/
3、ISH(1999中国),3.血压的标准：JNC7(2003年美国)进展,4.血压相关正常值：,(1)90 mmHg SBP140mmHg(2)60mmHgDBP 90mmHg(3)脉压差3040mmHg(4)左右上肢血压相差510mmHg(5)上下肢血压相差2040mmHg,4.血压波动的临床意义,(1)高血压:诊断:标准测量 3次非同日血压140/和90mmHg 原发性高血压:多数 继发性高血压:5%，慢性肾炎等(2)低血压:诊断:BP90/60mmHg临床意义:休克、心肌梗死、急性心脏压塞(3)双上肢血压差值10mmHg:多发A炎,A畸形,A夹层(4)下肢血压上肢.见:主A缩窄,胸腹主A型
4、大动脉炎(5)脉压差增大:AI、动脉硬化、甲亢(6)脉压差减小:AS、心包积液、心力衰竭,临床意义,5.动 态 血 压 监 测,(1)动态血压监测：ambulatory blood pressure monitoring,ABMP(2)机制:(3)适应症:BP波动大;疑诊白大衣高血压;降压效果差(4)正常值:24h平均血压130/80mmHg 白昼平均血压135/85mmHg 夜间平均血压130/80mmHg 两个高峰:8AM10AM，4PM6PM,二.脉 搏,脉搏:周围动脉的搏动。检查应注意：1.脉率:脉搏次数/min。注意快慢及与心率关系2.脉律：脉搏的节律，可反映心脏节律。脉搏短绌；脱落
5、脉(二度房室传导阻滞时有脉搏脱漏)3.紧张度及A壁状态:AS4.强弱:与心搏量、脉压及外周阻力相关。5.脉波：触诊大A或用无创性脉搏示波描记.,二.脉 搏,5.脉波的分类:(1)正常脉波:升支即冲击波、波峰即朝波、降支即重搏波。重搏波消失 AS。见板图。(2)水冲脉:脉搏骤起骤落,似潮水涨落.见于:周围血管扩张或分流返流.甲亢,贫血;AI,AV瘘,A导管未闭.(3)交替脉:节律规则而强弱交替.左室收缩力强弱交替 左心衰竭:高心病,AMI,AI.(4)奇脉即吸停脉:吸气时脉搏明显减弱或吸气时SBP较呼气时低10mmHg 心包积液,三.血管杂音及周围血管征,(一)V杂音1.颈V营营音:生理性:坐位
6、或立位 颈V血液快速入上腔V 柔和连续性杂音.压迫颈V杂音消失.病理性:甲亢,先天性心脏病.2.脐周及上腹部V营营音:肝硬化腹壁V曲张.(二)动脉杂音：见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉。,三.血管杂音及周围血管征,(三)周围血管征:AI,甲亢,严重贫血 脉压差增大.1.视诊:Musset征:与颈A搏动一致的点头运动.颈A明显搏动:2.触诊:Cap搏动征:水冲脉:AV瘘、A导管未闭.3.听诊:枪击音:听诊器体件 股A 与心跳一致射枪音.Duroziez双重音:听诊器体件 股A 双期杂音.,Questions,1.脉搏检查方法。2.水冲脉、交替脉、奇脉的概念及意义。3.BP的测量方法。4.正常BP标准。.5.BP变动诊断标准、临床意义。6.周围血管征包括那些？临床意义。,谢谢！,
