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1、心脏性猝死与ICD临床应用,在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。,定义（SCD）,心脏猝死(SCD)的发病率,全球：9,000,000/年；平均生还率小于1；西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；美国：250,000-350,000/年；中国：心血管疾病致死1,500,000/年,SDA院外存活率,美国5%,全球1%,中国0.1%,心脏性猝死的分类,1.心律失常性猝死（最常见）意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 之前有轻度心力衰竭 之前有重度心力衰竭2.循环衰竭性猝死 主要由外周循环衰竭所致 主要由心
2、肌衰竭所致,心脏性猝死的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,谁发生心脏猝死的可能性大？,发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)离子通道病或原发性心电异常,危险因素分级,危险因素 危险分级心脏骤停幸存者+VT伴晕厥+VT+EF 40%+VT伴轻微症状+MI后，非持续VT+EF 35%+,心脏性猝死幸存者,发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素一年内，3050%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关,已发生VT事件的患者,
3、VT伴晕厥或低射血分数（EF 40%）增加心脏性猝死的危险性该类患者得心脏性猝死的危险性是2050%,心肌梗死后患者,75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5%心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数40%的病人的五年危险性为32%,冠心病患者,尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病在突然死亡事件前，50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现,心衰患者,大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 EF低下增加心脏性猝死的危险性 NYHA级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用,肥厚性心肌病,心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因肥厚性心
4、肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险 50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因,离子通道病或原发性心电异常,长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺介导的多形性室速 特发性室颤。,植入式心脏复律除颤器（ICD）,体外除颤,SCD救治的关键是早期除颤,ICD的发展史,1980 第一台ICD植入1985 美国FDA 批准1989 使用经静脉导线电极1995 使用单导线1997 双心腔 ICD 应用,Mirowski,双腔ICD,ICD的工作流程,感知功能,识别功能,治疗功能,ICD治疗功能,抗心动过速起搏（ATP
5、)用较低能量的程序刺激终止室速低能量转复 2-15J能量终止室速高能量除颤 30-36J高能量终止室颤或者室速,女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱，EF 40%心肌酶谱正常,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例一,病例一,答案：ICD适应证I类,2.自发性持续性VT 有器质性心脏病,AVIDCASHCIDS,Last Session(Feb 17,2011),VT/VF Episodes,病例二,男性 40岁；由于其姐患HCM，死于SCD，而至医院行心脏检查 心超：肥厚性心肌病（HCM）,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例二,答案：该患者符合ICD适应证IIb类,3.有致命性室性心律失常高危的家 族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS）肥厚性心肌病（HCM）,病例三,男性 39岁；因晕厥一次被送入急诊室 12导联ECG提示为Brugada 综合征 进一步的检查，包括心超、左右心室和冠脉造影均正常,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例三,病例三,答案：该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条；2008ICD适应证I类,6.RBBB和ST段抬高伴:不明原因的晕厥,或 有家族性SCD史,Brugada综合征,谢谢！,
