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1、颈腰痛的预防及治疗,吉林省吉林中西医结合医院针灸康复科孙鹏,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。,病因,颈椎的退行性变发育型颈椎椎管狭窄慢性劳损外伤咽喉部炎症先天性畸形,诊
2、断,病史体征辅助检查,分型,颈型 颈背部的酸胀、疼痛，不会有上肢窜痛、窜麻的症状。神经根型 颈背部肌肉僵硬、紧张、疼痛，并伴有上肢的窜痛、窜麻。椎动脉型 恶心、呕吐、头晕交感神经型 心慌、胸闷。脊髓型 压迫脊髓会造成四肢麻木、行走无力甚至下肢瘫痪。混合型,颈型,高发年龄段：3040岁 主要症状：.颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵;.点头、仰头及转头活动受限；.也可出现头晕的症状,神经根型,高发年龄段：30-50岁主要症状：.早期症状为颈痛和颈部发僵；.上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；.患侧上肢感觉沉重
3、、握力减退，有时出现持物坠落。,椎动脉型,高发年龄段：3040岁 主要症状：.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。.偶有肢体麻木、感觉异常。,交感神经型,高发年龄段：3045岁主要症状：.头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；.眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；.恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；.心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。,脊髓型,高发年龄段：4
4、0-60岁 主要症状：.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；,混合型,以上两种或两种以类型同时存在,治疗,正确的休息正确的运动正规的非手术治疗药物治疗手术治疗,颈椎病患者的睡眠体位,睡眠时人体组织处于放松的非戒备保护状态 维持整个脊柱的生理曲度，舒适，这就要求我们在睡眠时应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状。因此，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。,高枕无忧 吗,高枕使颈椎过于前曲，颈部软组织过度紧张、疲劳，易发生落枕；同时，过高
5、的枕头会导致脑部供血不足，对椎动脉型颈椎病尤为不利。反之，有人喜欢无枕睡眠或者枕头过低，这样也不好，颈椎容易处于悬空状态，并且下颚会因此向上抬，容易张口呼吸、打鼾。,运动,静力态的运动 动力态的运动,静力态的运动,如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的生理状态，因为脊柱的生物力学平衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧面观的正常的生理弧度，这是脊柱的生物力学平衡态，任何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必然造成脊柱的生物力学失平衡态，这是脊柱退变的重要病因。在站、坐的姿势中，我们可再细分为没有背部、颈部扶托的情况，和有扶托的情况（如座椅靠背、后墙等），生物力学研究认为：在没有背部、颈部扶
6、托的情况下，笔直的坐姿对脊柱的压力最小；在背部、颈部有扶托情况下，后倾的姿势更能减少颈背部压力。,动力态的运动,对于已有严重颈椎病的患者，首选做原地操，如广播操、颈椎保健操等。在此基础上，可进一步做适当的跑步、步行等运动。对于仅有轻微颈椎痛楚的人群，可进行游泳、放风筝、柔软体操等各种有利于颈椎压力释放运动。,非手术治疗,颈椎牵引疗法 推拿疗法理疗热敷针灸,颈椎牵引疗法,颈椎牵引疗法对神经根型颈椎病较为有效。对于其他类型的颈椎病，牵引效果一般都不太明显。而对于脊髓型颈椎病，特别是脊髓受压较明显者或颈椎不稳定者不宜采用牵引治疗，力量不当甚至会加重症状。,推拿疗法,按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有
7、效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为：-疏通脉络，止痛止麻。-加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫。-松解神经根及软组织粘连，缓解症状。-缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。-对瘫痪肢体进行按摩，可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形。,热敷,热敷治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状。本法可用专用热敷袋、或热毛巾、热水袋等局部外敷。但要注意的是，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。,理疗,作用机制：-消除神经根及周围软组织为炎症水肿。-改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。-缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并改善颈部软组织血液循环。-延缓或减轻椎间关节，关
8、节囊，韧带的钙化和骨化过程。-增强肌肉张力，改善小关节功能。-改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。,方法,1 中频电疗法：常用的有电脑中频治疗，能改善局部组织的血液循环，以利其功能的恢复，对颈椎病、腰椎病有很好治疗效果。2 高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢复。3 红外线治疗：组织受热后，局部血管扩张，循环加速，细胞通透性增加，有利于组织水肿的消散，有消肿止痛的功效。,药物治疗,药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有：解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静等。扩张血管药物
9、：如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等，可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、刺五加糖衣片，健脑合剂，朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复。,手术治疗,经过正规的非手术治疗无效，手术应当具体情况具体分析。脊髓型颈椎病，大部分病人需要接受手术治疗。脊髓型颈椎病禁忌按摩及手法治疗。,颈部自我保健,自我保健“米字操”做米字操时身体要直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下
10、颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。再向又斜上方摆动至最大限度。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。,颈部自我按摩保健,抬起右手，弯曲手指，食指、中指、无名指、小指屈曲，由上到下、由轻到重在颈部拿捏35遍。然后抬起另一只手，用同样方法做一遍。用左手拿捏右侧颈肩部35遍，再用右手拿捏左侧颈肩部35遍。双手拇指揉风池穴，半分钟后会感觉到酸胀感。颈部前屈后伸，左右侧屈，做头部的环绕运动，顺时针转一圈，逆时针再转一圈。,10点10分操缓解颈椎疼痛,一、准备活动：身体挺直站立，昂下颚、挺胸、收腹。两腿直立两脚尖朝前。二、练习方法：双手侧平举，像钟表指到9点1
11、5分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100200次。三、注意事项：全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后“贴”每天做一组。,电脑从业人员,当人的视线与向地心垂线的夹角为115度角左右时，人的颈部肌肉最放松。还要避免长时间保持同一姿势不动。电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度；使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。,防背痛最佳坐姿,英国爱丁堡的专家发现坐直90度为脊椎带来不必要的劳损，可能因压伤神经而引致慢性背痛。专家建议办公室一族长时间保持135度坐姿，以保持其脊椎形状，减轻脊椎压力。,经常驾
12、车 颈椎保护,调整好自己的坐姿，并将座椅调节到一个合适的位置，使整个脊椎的四个生理弯曲能充分依附在座椅靠背上。可以利用等待红灯的时间，做一些保健活动。主要有以下几种：(1)把两手的手指互相交叉，放在颈部后方，来回摩擦颈部数十次，令颈部的皮肤发热后，会有很放松的舒适感觉。(2)将头部进行前、后、左、右顺序的摇晃。先这样将头部摇晃一周，再向反方向摇动。左、右各做10次。(3)头保持正、直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起（注意，不是缩颈），让颈肩有胀热感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。正确的耸肩，既能让肩自身得到活动，又能用肩去按摩颈椎，从而起到舒筋活血的作用。,颈椎保
13、健操,前俯后仰：做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与两肩平行，然后双手叉腰。动作时先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻；然后缓慢向前胸部位低头，同时呼气，双眼看地。做此动作时，要闭口，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻后，再上下反复做四次。动作要旨是：舒展、轻松、缓慢，以不感到难受为宜。,颈椎保健操,左右旋转：做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩平行，双手叉腰。动作时先将头部缓慢转向左侧，同时吸气于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。这样反复交替做四次。要注意的是，整套动作要轻松、舒展，以不感到头晕为宜。,颈椎保健操,提肩缩颈：
14、做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩平行，双手自然下垂。动作时双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时要尽量使肩、颈部放松。回到自然式后，再反复做四次。,颈椎保健操,波浪屈伸：做操前，先自然站立，双目平视，双腿略分开，与肩平行，双手自然下垂。动作时下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停
15、留片刻；然后再倒过来做下颌伸屈运动，由上往下时吸气，还原时呼气，做两次，正反各练两次。,颈椎保健操,左右摆动：做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩平行，双手叉腰。动作时头部缓缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后，头部返回中位；然后再向右肩右耳贴于在右肩，停留片刻后，头部返回中位；然后再向左肩倾斜，同样左耳要贴近左肩，停留片刻后，再回到中位。这样左右摆动反复做四次，在头部摆动时需吸气，回到中位时慢慢呼气，做操时双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳。,防治颈椎病口诀,颈椎患者别着急，康复主要靠自己。伏案时间别过长，常做颈部保健操。保暖工作别小看，高领内衣常陪伴。枕头不高也不硬，曲面
16、形状最重要。乘车扶手要握紧，扭头动作不能急。骨质增生常补钙，豆奶鱼虾要偏爱。适度牵引加按摩，消除挤压气血和。晚上不宜高枕卧，俯首工作有限时。看书毋妨添支架，沈思亦可托腮颐。头晕忌望天花板，手软宜常牵脖子。早起嗽口练抬头，闲时多躺靠背椅。俯卧垂头能复位，自行“吊颈”少求医。以上各点都做到，颈椎病痛自会好,腰椎间盘突出症,病因 1、椎间盘的退变 2、损伤：积累性损伤，是促成椎间盘退变的因素，也是造成椎间盘破裂突出的诱因,临床表现,本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛 发病前常有腰部扭伤史 腰部劳累史或腰部受寒史 此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重 卧床休息后可暂时缓解 一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的
17、放射痛 沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底 个别病人疼痛可始于小腿或外踝 半数病人可因咳嗽 打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重 对于高位的腰间盘突出症患者 其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛 中央型椎间盘巨大突出患者 可发生大小便异常或失禁 马鞍区麻木 严重者可出现足下垂 有一部分腰椎间盘突出的患者 因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉 有的还可出现单侧或双侧下肢水肿,治疗,（一）非手术治疗腰间盘突出症的患者中约80的可经非手术治疗缓解或治愈，目的是减轻髓核对神经的压迫使神经炎症尽快消退。,适应症,（1）年轻，初次发作或病程较短者（2）休息后症状可自行缓解者（3）X线检查无
18、椎管狭窄,方法,1）绝对卧床休息（2）持续牵引（3）理疗和推拿，按摩 具体方法颇多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不奇，故疗效也差异很大。应注意的是：暴力推拿按摩往往弊大于利。（4）止痛药物（5）皮质激素硬膜外注射 目的是为了减轻神经周围的炎症（6）髓核化学溶解法,手术治疗,手术适应证为：非手术治疗无效或复发 症状较重影响工作和生活者 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶化 疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者,家庭治疗,(1)屈曲法：早期疼痛剧烈、坐卧不宁，活动明显受限的患者可采用屈髋、屈膝、屈上身抱膝侧卧的体位，可减少
19、神经根的张力，减轻椎问盘对神经根的刺激，有效地缓解疼痛。也可采用跪俯头贴膝盖的姿势，或跪俯位，上身俯在叠起的被褥上，臀部朝上，可有效地减轻痛苦。,(2)按摩法：患者的疼痛在早期多为锐痛，对各种刺激特别敏感，尤其是按压刺激，患者无法接受。这时患者家属可采用非常轻柔的摩法，或隔着衣服，从腰背部到足跟，用手指或手掌轻轻抚摩，以患者刚刚有感觉为度，往返来回。可缓解患者的精神紧张，分散其注意力，缓解肌肉痉挛。,(3)铁板弓法：适用于部分疼痛稍轻的患者。患者仰卧位，腰下垫一叠起的被褥，高度以患者自我感觉舒适为度，每次10分钟，1日数次，撤去被褥后可改为屈曲法。,(4)单腿牵引法：患者俯卧位，抓住床头，家人
20、在床尾，握住患侧的踝部，向后持续牵引，牵引的力量以患者感觉舒适为度。也可采用砝码牵引法。,(5)热疗法：热疗法适用于因寒冷引发或外伤后数天，急性期已过的患者。取粗盐粒1000克，置铁锅内炒热，用布包裹数层，温度以患者能耐受为度，进行热敷。也可用热水袋代替。注意不要烫伤皮肤。,(6)推拿治疗：在患者疼痛发作数日后，由于神经根的水肿、炎症已缓解，肌肉痉挛可产生疲劳、酸胀的感觉，这时患者家属可对病变腰部、下肢行简单的推拿治疗，可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。,护腰的方法,1、不论平时或持重时均应减少弯腰。因为向前弯腰时腰间盘后移，若反复弯腰，一旦保护髓核的纤维环磨损，可能发生透明变性甚至断裂
21、，特别是在后外侧的薄弱处。健康的椎间盘能将上部体重均匀地传至下位椎体面上，在身体垂直运动时起着缓冲震荡的作用。有时如果必须做弯腰动作，这时可以用弯膝下蹲动作来替代，简单讲就是尽量弯膝不弯腰。,2、腰部要正确用力。俗话说立柱顶千斤，举重运动员能负重举起超过自身体重数倍的重量，就是利用了正确的技术。举重时，背肌用力使腰柱挺直，腹肌收缩后下蹲，腰部始终处于直立状态，收腹挺胸，这就是安全姿态。在坐姿时，腰部不能空，要紧靠椅背或用靠垫以使腰部直立，尤其对于长期坐着工作的人，不能让腰间盘后移，如司机、办公室人员等。,3、腰部要保暖。时值寒冬，不能为追求时髦而少穿衣服，甚至露腰。温暖可以促进血液循环，促进新
22、陈代谢，促进伤部恢复，风和冷是物理刺激，它使血管收缩，血流减缓，尤其是吹过“过堂风”后，容易刺激神经，引起疼痛，特别是有伤病的部位，容易旧病复发。,4、腰带保护。腰带可以起到两个作用，其一是保暖，其二是支持腰部。如果自己感到腰部无力，还是早用为好。腰带可以自己做，用旧棉布或内衣缝制，也可去商场购买，最重要的就是选择适合自己体形的来使用，尤其应以柔软、舒适为佳。,5、多做令腰部感到舒适的动作，不做容易伤害腰部的动作。如果感到某个动作或姿势使腰部重力加大或加重疼痛，就应立刻停止，否则就容易造成病痛。有人在锻炼时，长时间总是做一些不符合生理的动作，本来是想锻炼身体，其实适得其反。比如常见的压腿动作，
23、特别是幅度较大的时候。,6、用双手自行从上而下捋一捋、顺一顺，可以安抚腰部神经，放松腰部肌肉，消除疲劳，减轻疼痛，促进全身血液循环。,7、为了对抗使腰间盘长期受压的重力，可以双手努力向上提升，也可以把住门框或单杠、双杠，放松腰部，身体向下沉，来回晃动、抖动、扭一扭，即使不离开地面也可以，简单地说，就是伸一伸、拉一拉、沉一沉、晃一晃。,8、任何一种姿态在保持长时间不变以后，都容易伤腰，因为固定的肌肉群在用力，而长时间得不到休息，容易使之疲劳，而疲劳是劳损的潜在因素，所以隔一段时间就需变换一下姿势，稍作休息，其间能做做放松各关节的运动更好。,9、用上肢提拉或甩物时，腰部决不要放松，有时只要轻轻一甩
24、，就可造成腰间盘突出。当腰部用力时，要屏住气，这时腹肌要同时收紧，支撑腰部肌肉，这样就有效保护了腰部。简单说，就是用力时要屏住气。,自我缓解疼痛方法,平躺，将鞋盒大小的木块或者一摞书垫在尾椎骨下方，两臂向前伸直，建议每天练习，但不适用于急性背痛发作时。,躺在床上，收腹，一条腿先弯曲，双手紧扶膝盖缓缓移向胸前，另一条腿再缓慢屈起，以保持身体平衡。然后换腿，重复相同动作，大腿与身体成90度角即可。动作要轻柔、缓慢。,两脚平行站立，距离15厘米，收腹提臀，下颚微收，上身缓缓下弯，两臂垂直向下碰触脚趾，如果腿筋太紧，可以适当弯曲膝盖，然后上身和两臂上下反弹运动。,两脚并拢，蹲下，两手把住栏杆等固定物，头低得越低越好，然后，让臀部做上下反弹式运动，向下时，臀部离地面越低越好。持续30秒，重复两次。,谢谢观看,
