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1、骨科疼痛管理,2018年08月,疼痛定义,世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织损失引起的不愉快感觉和情感体验。,一 疼痛的分类,伤害感受性疼痛神经病理性疼痛,骨科患者疼痛的特点,疼痛的普遍存在性疼痛强度大疼痛强度的变化疼痛对心理的影响疼痛与康复锻炼互相制约,疼痛对患者的影响,保护作用病理生理皮质反应,疼痛管理模式,以麻醉科医师为基础的模式 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其次护士除了执行医嘱，按时给予疼痛药物外，还可以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措施如改变体位、指导患者深呼
2、吸等；最后，护士负责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。,疼痛管理的目的,1、解除或缓解疼痛2、改善功能3、减少药物的不良反应。4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态的改善。,疼痛管理的原则,重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛,护士在疼痛管理中的角色,护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是镇痈措施的主要落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士是疼痛患者权益的维护者,二 疼痛评估,一、疼捕评估相关的人文因素,个人经历、民族、文化价值观和信仰情感特征发育特
3、征之前有关的疼痛的经历,疼痛评估的原则,疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的。个体才可体会到，所以患者自我报告的评估结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者的疼痛评估4分,三、疼痛评估的对象,疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者,疼痛评估的要点和方法,决定疼痛评估频率的因素,患者的疼痛程度患者的需要和对疼痛治疗的反应患者应用镇痈药物的情况患者有无出现阵痛药物的不良反应,决定疼痛评估频率的因素,患者的疼痛程度患者的需要和对疼痛治疗的反应患者应用镇痛药物的情况患者有无出现镇痛药物的不良反
4、应,入院后的首次疼痛评估,1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是没用的。2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用药物的既往史3、患者应对压力和疼痛时的反应，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦虑等。4、患者及家属对疼痛管理的期望值5、患者描述、报告疼痛以及表现出疼痛的方式6、患者关于疼痛管理有哪些希望和偏好,七、不同人群痛疼评估工具的选择,(一)急性疼痈患者的评估 常用工具(1)数字分级法(Numeric RatingScale,NRS):该方法用0-10的数字表示疼痛强度，其中0为无痛，1-3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，1
5、0为巨痛。询问患者疼痛程度，让患者选出一个最能代表疼痛强度的数字，此方法目前在临床上较为常用。,数字分级法,1,0,2,3,4,无痛,疼痛影响睡眠,5,6,7,8,9,10,无法睡眠,巨痛,轻度,中度,重度,口述分级评分法,视觉模拟评分法,该方法为一条10cm长的直线，一端为0,表示“无痛”;中间部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面标记出最能代表其疼痛强度的点。缺点：(1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者(3)需要有患者估计，医生或护士测定,Wrong-baker面部表情疼痛量表,通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程度,重症监护疼痛观察工具,谢谢！,
