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1、传染病学教研室 麻疹的诊断,急性呼吸道传染病1846年描述流行病学特征，koplik 1896年传染性强易感人群,概 述,患儿小虎,男，7月，母乳喂养，春季发病，4天前开始发热，38.5左右，伴咳嗽、流泪、流涕，到社区医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，给予阿莫西林、止咳糖浆口服3天，流泪、咳嗽无明显好转，体温呈上升趋势，其母今日发现小虎头面部出现红色皮疹，急来医院就诊，医师看过患儿，临床诊断为麻疹，收感染科住院治疗。,病例分析,入院第2天，皮疹进行性增多，渐波及躯干部及四肢，体温仍持续不退，3939.5，咳嗽加重，吃奶减少，精神差。听诊两肺闻及多量湿啰音；血象：WBC15.3109/L，N
2、 75%，L 15%；胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。考虑麻疹并肺炎，行痰培养检查，根据药敏加用敏感抗菌药物治疗3天，体温渐下降，皮疹渐消退，糠麸样脱皮，留有棕色色素沉着，住院7天痊愈。,病例分析,潜伏期 6-21天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天,临床表现,前驱期：从发热到出疹，一般34日发热、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的
3、黏膜疹麻疹黏膜斑：具早期诊断价值,临床表现,麻疹黏膜斑（Kopliks spots）,时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,出疹期 约为35日时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮疹可融合,临床表现,出疹期全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作
4、，肺部可闻及少量散在的湿啰音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显,临床表现,临床表现,恢复期约病程第6天发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑,麻疹发病的全过程,典型特殊类型轻型重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性）异型麻疹,临床分型,病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见,成人麻疹的特点,支气管肺炎1周内多见，多见于5岁以下小儿 喉炎心肌炎脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,并发症,血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多血清抗体检测 患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断病毒分离,实验室检查,易感者麻疹病人接触史临床表现,临床诊断,风疹幼儿急疹药物疹猩红热传染性单核细胞增多症其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等,鉴别诊断,鉴别诊断,问题,问什么病史？重点做什么体检？出疹时间及顺序？常见发热出疹性疾病鉴别诊断？,谢谢大家！,
