《鼻饲患者护理》PPT课件.ppt

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1、鼻饲法及护理,脑外科 梅琳2013.9,主要内容,操作步骤,置管护理,并发症的预防,概述,概述,鼻饲法:是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的:经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。,概述,适应症:不能由口进食者,如昏迷导致的吞咽困难,口腔疾患,手术后或肿瘤,食管狭窄,早产婴或病情危重的婴幼儿,及拒绝进食者,给予鼻饲饮食。禁忌症:有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,鼻饲的方法,重力滴注针筒灌注营养泵泵入,一次供给,间歇喂养,连续喂养,置管长度,小儿14-16cm成人45-55cm,三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度。从病人鼻尖至耳

2、垂再至剑突的长度。眉心脐的体表测量法,胃管即可到达胃体、胃窦部。,常用饮食及温度,混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40,不宜过冷或过热。,操作流程,1.核对解释。2.合适体位。3.清洁鼻腔。4.预测胃管长度,润滑胃管。,5.插管。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm,一手用纱布托持胃管,另一手用镊子夹住胃管,沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm处)病人可能出现恶心反应,指导患者做吞咽动作,同时将胃管缓慢插入至所需长度。,昏迷患者将两枕垫于患者头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,置胃管入鼻腔后双手快速插管,使管端沿食管后壁滑行至

3、胃内;使用插入导丝的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。,6.确定胃管位置。检查胃管确在胃内后,可用胶布固定于鼻翼及颊部。,7.鼻饲鼻饲前:将床头抬高30-60度,避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐,减少肺炎的发生。鼻饲时:回抽有胃液时,观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml),应停止鼻饲,待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水,再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢,并随时观察病人的反应。,鼻饲后:用温水20ml冲洗胃管,将胃管末端盖帽固定,并用纱布包好,皮筋系紧,用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位

4、。整理床单位,清理用物,将注射器洗净后放入治疗碗内,盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。,8.更换与拔管1.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管,次日晨从另侧鼻孔插入。2.停止鼻饲时做好患者心理护理,以取得配合。将弯盘置于患者颌下,揭去固定物,戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管,指导患者做深呼吸,待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作,纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出,以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部,擦去胶布痕迹,协助患者漱口,取舒适卧位,整理床单位,清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。,护理要点,1.首先是注入少量温开水,然后给膳食,最后再用

5、温开水冲管。2.两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分。3.每次注入膳食前应用纱布过滤,以防胃管堵塞。4.膳食和饮料的温度应在38-40,流经胃管的速度不宜过快,每次注入量不超过200毫升。5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。6.鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.7.灌注完毕,将胃管末端反折,用线绳扎紧,纱布包好,整理用物,并做好记录。,留置人工气道患者鼻饲护理,鼻饲开始的时间 留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规放置胃管,引流观察胃液颜色及量,若胃肠功能已恢复,无消化道出血,病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。气管切开患

6、者术后初期,患者呼吸道的分泌物较多,需要经常吸引,吸痰的频繁刺激,易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲,势必会造成胃内容物反流入气管内,增加肺部感染的机会,因此气管切开术后1-3天,暂不鼻饲,可选择胃肠外营养,静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后,患者呼吸道分泌物减少,不需要频繁吸痰时,可给予鼻饲。,胃潴留及胃出血处理,若残留量100ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔或暂时停止鼻饲,或将胃内潴留物抽干净后,按常量减半进行鼻饲,同时可加服胃动力药,如吗丁啉、西沙比利,促进胃排空。若抽出物为咖啡色液体,则很可能有胃出血发生,应抽出胃内容物,观察出血量大小。少量出血时,可喂

7、食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物,温凉、少量。出血量大时要暂时禁食,行胃肠解压,同时遵医嘱予以止血、护胃等对症处理。,常见并发症及处理,1.腹泻。2.误吸。3.恶心,呕吐。4.鼻咽、食管黏膜损伤。,腹泻的预防及处理,1.每次鼻饲液量不超过200ml,减慢管喂的速度,并可给予适量的助消化药或止泻药。2.菌群失调病人,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,予以庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。3.鼻饲液浓度可由低到高,可采用逐步适应的方法控制腹泻。4.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以38-40为宜。5.认真评估病人的饮食习惯,对牛奶、豆浆

8、不耐受者,应慎用含此2种物质的鼻饲液。6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥,腹泻频繁者,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤并发症的发生。,误吸的预防及处理,1.卧床病人鼻饲时应抬高头30-45,病情容许时,可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流。2.选用管径适宜的胃管,注意鼻饲量及灌注速度,可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行,以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多,防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时,禁止注入。4.喂养时辅以胃肠动力

9、药,如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等,可解决胃返流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,恶心、呕吐的预防及处理,1.可减慢输注速度,液量以递增的方法输入。2.溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。3.注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。,黏膜损伤的预防及处理,1.插管前向病人进行有效沟通,取得理解和合作。熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管,注意食管的解剖生理特点。插管不畅时,切忌暴力,以免损伤鼻、咽、食管黏膜。2.长期鼻饲者,每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次,防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次,晚上拔出,次日晨再由另一鼻孔插入。3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时,可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤,可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20ml生理盐水内雾化吸人,以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,谢 谢,

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