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1、DISH病,港口医院骨科钟俊青,1.何为DISH病？,DISH病是一种临床常见病，随年龄增长而逐渐增多。目前国内流行病学资料匮乏,研究少。根据国外资料显示在超 过40 岁的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%;在65 岁以上人群中的发生率约为10.0%,DISH：diffuse idiopathic skeletal hyperostosis 弥漫性特发性骨肥厚症1971 年,Forestier 将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症(senile ankylosing hyperostosis of the spine),也称为“Forestier 病”1976 年,Resnick称其
2、为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，这一命名较为全面地阐述了该症的特点,得到学者们的公认。,病因及病理改变,本病发病机制尚未明了，可能与糖尿病垂体激素分泌增加、肢端肥大症、甲状旁腺功能低下、维生素A 过多症、高血压、氟中毒有关，但均未得到证实及公认。主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生。,临床表现,（1）脊柱早期僵硬，疼痛，少出现放射痛。（2）骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压 迫致神经系统异常（3）外周关节表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛（4）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑,实验室检查,约有40%的DISH患者有隐性或临床糖尿病，有部
3、分血维生素A水平升高，其他检查如血沉、血常规及生化等大多在正常范围。,诊断,主要以放射学检查为主。Resnick诊断标准：(1)连续4个或4个以上椎体骨化，伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘，伴椎体和椎间盘结合部的骨化；(2)受累部位椎间盘的高度无明显塌陷；(3)低髂关节无侵蚀、硬化或骨性融合。,Utsinger修订的诊断标准是：（1）至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。（2）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（3）对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。,鉴别诊断,1.强脊炎（AS）发病年龄青年 老年好发部位骶髂关节 脊柱，但不侵及骶髂关
4、节90%基本正常前纵韧带钙化有或无 一定有,2.氟骨症流行病学特点高氟地区 无或有全身情况氟斑牙 无或有讨论思考：氟斑牙常见，但有氟斑牙却不一定有氟骨症所以，氟骨症是否就是DISH病?或者高氟是DISH病因之一？忽视没有认识？,3.OPLLResnick等注意到很多患有DISH与OPLL并存，高达40%50%，因而提出DISH与OPLL两者密切相关,二者具有相关性。,治疗,DISH的治疗原则与骨关节炎相类似，以对症治疗为主。1.口服非甾类抗炎药和止痛药。2.造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时，手术减压。,结论与思考,1.DISH-脊柱常见病，常见却不认识。2.DISH发病年龄50岁以上,一般有腰背痛而不放射,可伴强直。3.DISH与AS需要鉴别，临床常容易误诊4.DISH病是否为以前认识的氟骨症5.DISH诊断标准Resnick及Utsinger 影像学标准+HLA-B27阴性，可以明确。6.重度关节炎，膝关节置换病人是否不应单纯考虑膝关节骨性关节炎？,
