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1、球面、非球面设计硬性透气性接触镜的验配,黔东南州人民医院眼科 林刚,学习要点,掌握：RGP镜片的适应证，RGP镜片的验配流程，试戴镜片的选择方法，配适评估方法，包括动态配适及静态配适，掌握理想、平坦以及陡峭的镜片的表现及调整方法，掌握如何确定RGP镜片后顶点屈光度，包括泪液透镜的影响。熟悉：RGP镜片材料特性，RGP镜片参数变化对配适状态的影响，熟悉RGP镜片对散光矫正的原理，熟悉如何指导配镜者护理和保养镜片，包括镜片确认与配发的指导，摘、戴镜片操作的指导，RGP镜片清洁、消毒指导和护理的指导。了解：目前市场上的RGP镜片特性，RGP镜片检测和修正。,第一节 硬性透气性接触镜的概述,RGP材料
2、：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）硬性透气性接触镜（RGPCL）验配技术含量高，对视光师要求高,硬性透气性接触镜的设计,硬性透气性接触镜的后曲面光学直径 7-9mm基弧 周边弧 直径 球面8.8mm和9.2mm 非球面9mm屈光度前曲面形态厚度,硬性透气性接触镜特点,优点 1、成像自然，质量高 2、直径小，材料的透氧性能高 3、材料稳定，强度高，可定制，实现治疗个体化 4、具有治疗作用缺点 验配技术要求高、戴镜的适应时间长、有些镜片必须单独定制,硬性透气性接触镜与软性接触镜比较,配戴者选择,适应证 理想的配戴者，通常具备下列特征1.较主动的配戴动机2.中度到高度屈光不正3.角膜闪光4.对视力要求高
3、5.长戴的配戴者6.老视7.近视控制8.圆锥角膜9.软性接触镜失败的配戴者10.术后不规则角膜的配戴者,配戴者选择,非适应证1.一般接触镜禁忌证2.长期处于多风沙、高污染环境中3.经常从事剧烈运动4.警察、消防员等特殊职业者5.眼睛高度敏感者6.低度屈光不正，经常间断配戴者,硬性透气性接触镜验配程序,配前检查,RGP种类选择,正式戴镜预约复查时间,配适状态评估,良好配适状态,配戴RGP试戴镜片，适应镜片,确定RGP度数,RGP处方,RGP基弧选择,RGP直径选择,佩戴指导，培训配戴者,根据需要调整基弧和直径，调整后再评估,经验验配法,经验法,测量屈光度和角膜曲率值 指定所希望的材料（中或高DK
4、）厂商根据眼睛的参数 公式原则 确定镜片参数（BOZR、BVP、标准直径、厚度）,经验法,BOZR=平坦K值BVP=等效球面值（矫正顶点距离）LD=9.2mm,经验法,例如：角膜曲率值：7.94 1800 7.72 900 屈光度：-5.00/-0.75 x 1800 角膜曲率值：平K=7.94 7.95 屈光度=等效球面值=（-5.00）+（-0.75/2）=-5.38-5.50=-5.00（顶点距离）,经验法,订购镜片：配戴者姓名镜片屈光度K读数镜片材料（中或高DK）确认镜片配适如需要重新订购,诊断验配法,关键因素,选择配戴者初步检查试戴镜片选择试戴镜片配适评价镜片预定,选择配戴者,理想的
5、特征较主动的配戴动机中等到高度的屈光不正角膜散光,初步检查,角膜曲率半径角膜直径眼睑特征瞳孔直径验光度数（框架眼镜处方）,试戴片,通常BOZR不同，BVP相同的试戴片,试戴法,步骤：应用经验法原则配戴指定BOZR的试戴片滴入荧光素（最小剂量）确认中心的静态评估确认周边的静态评估确认动态评估确认镜片屈光度选择镜片材料订购镜片（BOZR、BVP、LD、BPC最适材料）,静态评估,荧光素染色钴蓝光源或有蓝光的笔灯黄色滤光片（更好的选择）,静态评估,荧光素钠的滴入方法：-使用荧光素钠试纸，使用少量盐水，充分滴下纸条尖端不能看到水滴，病人向下看，同时轻轻接触。,静态评估,通过染色泪液在镜片和角膜之间的淤
6、积，准确评 估镜片和角膜之间的配适关系,静态评估,理想配适镜片中心均匀、轻微的泪液淤积 0.20.6毫米的边缘宽度距角膜中等空隙边缘下方有明亮的染色液 镜片边缘可见泪新月,静态评估,过紧配适中心区 出现明显泪液淤积旁中心有宽大明显的黑色暗区边缘染色带极细,静态评估,过紧配适过窄边缘可引起：镜片下泪液交换的不足角膜条纹镜片移动度下降回复困难上皮干燥（39点染色）,静态评估,过松配适中心区出现明显的中央接触（黑色暗区）旁中心区与边缘区无界限 形成极宽的泪液淤积（染色带）,静态评估,过松配适过宽边缘可引起：不舒适镜片中心定位不良镜片异常位于角巩缘处镜片从眼中掉出气泡形成上皮干燥（39点染色）,静态评
7、估,不可接受的镜片配适明显的中央接触或明显的中央淤积 过宽的/过窄的边缘对于明显的角膜散光，避免在水平方向有一过紧边缘和/或过低的空隙,动态评估,配戴者向正前方注视（第一眼位）使用Burton灯和/或用白光的裂隙灯显微镜按需要改变配戴者注视方向,动态评估,1 自然眨眼时的镜片移动度：每次眨眼时镜片移动吗？经常 较少 不,动态评估,2 眨眼间的镜片位置：在角巩缘上或上方？超过角巩缘下方？,动态评估,3 瞳孔覆盖：眨眼期间镜片覆盖瞳孔吗？（确认视力的高低和稳定性）是 否,动态评估,理想配适12毫米的移动度（平滑和一致的）位于角膜边缘内（角巩缘）有良好的瞳孔覆盖,动态评估,不可接受的镜片配适眨眼时大
8、多数不移动和/或骑跨角巩缘下方,可接受的镜片配适轻微陡峭中心配适但移动度良好。轻微平坦中心配适（轻度接触），但中心稳定性好。,BOZR 边缘变平坦 变宽 变陡峭 变窄BOZR 动态配适 变平坦 更多移动和更多旁中心 变陡峭 更少移动和更好中心,如何改变镜片配适,戴镜反映评价标准,配戴RGP镜片应该：有好的视力感觉舒适不损害眼睛有正常的面部表现（姿势）,RGP临床指南,1.需要配戴RGP镜片的配戴者，在运动时可偶尔配戴SCL镜片。2.镜片订购后，没有被配戴者所使用，可以放到试戴片当中去，如果是RGP镜片，应该保持水合状态并确认参数。3.当重新为配戴者订购新镜片时，应确认新镜片的厚度和旧镜片是否相
9、同，如果有明显的不同将会改变配适特征，可能会引起配戴者的注意。,RGP临床指南,4.当BVP大约是-1.00D时，RGP镜片的前表面与后表面平行，在这种情况下，镜片中心厚度和光学区结合部厚度是相同的5.减少镜片厚度会导致镜片弹性增加而传导性不会明显增加6.一个曾经配戴过RGP镜片的配戴者，能够感觉到新镜片边缘形态的细微变化。如果他们说新镜片不如老镜片舒适，尽管新老镜片的设计相同，而很有可能是边缘设计的不同,7.BOZD增加0.5mm BOZR增加0.05mm（平坦 0.05mm）8.如果瞳孔在旁中心或有异常形态，则必须增加BOZD，以避免视力问题 9.最好不要在配戴者知道的情况下评估眼睑边缘位
10、置，因为配戴者眼睑的紧张度会改变。当用米尺接近眼睛，测量其睑裂大小时，此时容易发生这种情况,RGP临床指南,RGP临床指南,10.当翻开上眼睑，检查眼红和粗糙时，眼睑强直性痉挛可以检查出来，松弛柔软的眼睑容易翻转 11.不管正透镜还是负透镜的试戴片，其静态评估图案都是相同的 12.不要订购超过试戴片BVP3.00D以上的镜片。不要以负透镜为试戴片的依据的基础上订购正透镜的镜片,RGP临床指南,13.如果染色液过快的消失，这是泪液过多的表现，可滴入更多的染色液，然后快速的进行静态评估。14.较紧的眼睑和角膜散光通常会导致镜片偏心，非球面镜片可改善镜片动态评估。15.偏心是球面镜片配戴到一个逆规角
11、膜散光眼上的问题，这种情况下，可选用后表面非球面设计的RGP镜片可提供良好的中心定位,RGP临床指南,16.配戴者眨眼的质量将会影响RGP镜片动态配适。验配师必须要分清是配戴者平常就是眨眼次数过少，还是由于配适不良或边缘形态不良造成眨眼次数过少。17.过量的荧光素染色会由于大量溶液停留在镜片前表面而妨碍镜片配适评估，如果验配师不熟悉这种情况，会将前表面的染色液误当作镜片后方泪膜的成分。18.在订购RGP镜片时，BOZR0.05mm BVP+0.25D,RGP临床指南,19.所有RGP配戴者都会感到他们的眼睛对光更加敏感，建议他们在适应期配戴太阳镜以帮助，太阳镜也能减少外眼部的刺激。适应期使用人工泪液也可帮助改善。20.重心位于镜片后方稳定性好，镜片越薄，BC越小，直径越大，中心越靠后方。,
