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1、,临终心理护理,成都大学医护学院 临终照护学组,临终心理护理,熟悉：人的成长及基本理论掌握：晚期患者心理发展过程了解：临终心理关怀的策略和方法,一个问题？,一只小鸟在树上快乐地唱着歌，突然来了一阵急风，把小鸟吹落到地上。小鸟的翅膀受伤了，在地上一动不能动。就在这时天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鸟埋在雪里了。就在小鸟绝望地等待死亡到来的时候，一头牛经过，拉了一坨牛粪在小鸟身上。冻僵的小鸟躺在粪堆里，觉得好温暖，从未有过的温暖。不久小鸟又开始唱起歌来，狐狸听到歌声后，寻着歌声发现了粪堆里的小鸟，把它拽出来吃掉了。问题是这坨牛粪对于小鸟来说是好事还是坏事？答案有三个：A好事；B坏事；C不好
2、不坏。你会选择哪个答案？,第一节 人的成长与心理发展,一、人的成长（一）人的成长和发展的概念：A 成长：个体生理方面的增加B 发展：是后天习得的与年龄增长及环境相适应的身心变化过程什么年龄做什么事情。C 成熟:生理上的成长和发展潜能的充分发挥状态过程，由基因决定。发展：？活到老，学到老！,第一节 人的成长与心理发展,（二）成长和发展的具体内容：生理、认知方面、社会方面、精神方面、道德方面（三）成长发展的基本原则：1、持续发展的过程2、相同的过程3、个体性，按照个体的方式进行4、阶段性特点5、婴儿期对个人发展的影响6、发展的逐步性,第一节 人的成长与心理发展,（四）影响成长和发展的因素：遗传因素
3、：性别，体质身体是革命的本钱环境因素：家庭，社会，文化等。主要是：家庭教育、学校因素。,意识形态,性格,泰山易改本性难移,第一节 人的成长与心理发展,（二）人的成长与发展的外在表现自然年龄生存时间长度生理年龄生理发育指标心理年龄心理发展水平社会年龄社会化程度判别一个人成长和发展的外在指标。,第一节 人的成长与心理发展,（三）成长理论：舒伯的五个阶段：成长阶段：幻想、兴趣、能力（相当于儿童期）探索阶段：试探、过渡、尝试（相当于青春期）建立阶段：尝试、稳定（相当于成人前期）维持阶段：稳定保持（相当于中年期）衰退阶段：减速、退休（相当于老年期）,生涯彩虹图,第一节 人的成长与心理发展,二、人的心理发
4、展理论：生命发展的内在动力（一）佛洛伊德的心理发展理论：人格构成：本我，自我，超我,本我,自我,超我,本能,社会道德规范,现实自我,心理发展各阶段,口欲期吮吸吃奶（安全感）肛门期排便（自我意识与自控）性蕾期生殖器（性别认同）潜伏期性能量（潜伏转移释放，强迫症）生殖器期生殖器（建立婚姻家庭）力比多（性能量）佛洛依德认为：生命本能求生 死亡本能求死,其他心理发展理论,（二）埃里克森：口感期、肛门-肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期、老年期。（三）皮亚杰的认知发展学：简单认知集合成复杂认知，意义建构（儿童认识理论）（四）鲍定：心理动力理论（五）威尔伯意识发展阶段理论：三个阶段的发展过
5、程。,三、心理发展与健康“自我”（1）自我的概念：个体与环境之间建立起来的具有特定关系的观念化的意识系统。本我需求与外界环境条件的产物 埃里森：自我所持有的特殊角度筛选过滤事物，使自己感觉满意。美国费池：身体自我、道德伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我五个结构。认识自我的作用：认识世界，改造世界，以利发展 调控本我，满足需要，避免伤害,第一节 人的成长与心理发展,（2）健康自我与超越自我的需求自我概念的表现：封闭的自我、整体的自我、模糊的自我。影响自我概念的因素：早期生活经验，年龄与成熟、文化背景与社会环境。（3）人的基本需求和超越自我需求 马斯洛：生理需求、安全需求、归属与爱、自尊需求、
6、自我实现需求。超个人心理学：针对临终患者发挥潜能，自我解决问题，实现自我成长。临终关怀就是建立新的自我系统，实现转变而成长。,第二节 晚期患者心理发展,库伯.罗斯：临终五阶段论 1、否认（震惊）：2、愤怒（焦虑）：3、讨价还价（协议）4、抑郁 5、接纳,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长建立新的自我,愤 怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,不可能是我！你们弄错了！,临终病人心理历程,第二节 晚期患者心理发展,帕蒂森 临终二阶段论 一、急性危机期（焦虑）1、情景
7、压力危机无法解决 2、超越个人能力的问题 3、死亡威胁个人实现 4、心理防御机制先上后下 5、其他心理问题 二、慢性生存-濒死期：以上问题得以缓解，心境得以平静，面对事实。临床是比较复杂的过程，综合的过程,第三节 临终心理关怀的策略和方法,一、心理护理的目标和策略 1、目标：使晚期患者实现临终与平静 有效控制焦虑和抑郁 促进心理健康发展 2、临终心理护理的策略A 发展一种姑息性临终心理关怀模式一人一方B要具有初学者的头脑所有病人不同C做到无条件，积极关怀D做到“四多”和“四少”,“四多”和“四少”,多促进 少治疗多倾听 少解决问题多理解 少诊断判断多同理心 少同情心,与一般临床护理的区别？提问
8、你！,第三节 临终心理关怀的策略和方法,二、临终心理护理的方法1、面对死亡 陪伴死亡2、促进度过危机：晚期患者三种不同水平的焦虑和痛苦 潜意识水平资源分离 自我水平心理上的分离 超验水平 最深层次的焦虑本我与存在本源分离,临终心理护理不是心理学的应用而是发展一种人际关系，促进患者心理发展。,第四节 居丧照护理论与实践,一、悲伤发展过程：派克斯 四阶段论：麻木（无宣泄）渴望（希望复活）颓丧（失去信心）复元（重新实现自我）,一年时间可能会更长,第三节 居丧照护理论与实践,卡文洛夫 七阶段震惊解组反复无常情绪罪恶感失落与寂寞解脱重组其他：史班格乐等（从略）,第四节 居丧照护理论与实践,二、正常悲伤和病态悲伤哈佛大学沃尔登正常悲伤的表现：情感方面愤怒。各种情绪表现生理方面不适。身体器官不适认知方面不承认事实。行为方面饮食，睡眠。行为失常存在个体差异,第四节 居丧照护理论与实践,病态悲伤长期悲伤-分离冲突延迟悲伤-压抑悲伤-没有及时表达过渡悲伤-死亡恐惧-自控较差掩饰悲伤-自我防卫过度-,第四节 居丧照护理论与实践,三、居丧照护的内容与方法陪伴与聆听聆听胜过劝导协助办理丧事协助表达内心的悲痛心情-建立渠道而非阻断协助处理实际问题促进适应新生活重建心理，社会系统,Thank you,Hospice care,成都大学 临终照护研究学组,美图赏析死亡后的世界,
