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1、.,呼吸系统疾病,影像教研室 晋瑞,Brochogenic carcinoma,（一）概述起源于支气管、细支气管粘膜及腺体的恶性肿瘤。死亡率居全身恶性肿瘤之首。吸烟是公认的主要致病因素，其他大气污染等。,Brochogenic carcinoma,Clinical manifestation 发生部位，组织类型，分期密切有关 早期无症状，偶然发现 中央型肺癌临床症状稍早于周围型肺癌 呛咳，无痰，或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状，间断性出现的痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现。,Bronchogenic carcinoma,Clinical featureEndocrine disturba
2、nce manifestation 库欣综合症、甲状腺功能亢进等，神经副肿瘤综合多由肺小细胞癌引起 肺性骨性关节病多见于肺鳞癌,Bronchogenic carcinoma,2、肿瘤累及周围组织、器官出现多种症状和体征胸膜、胸壁、肋骨、肋间神经等，可引起憋气、呼吸困难和胸痛；累及心包，可引起心悸、胸闷 肿瘤累及上腔静脉，可引起上腔静脉阻塞综合症(出现气短、头颈部浮肿和颈静脉怒张等),Bronchogenic carcinoma,Clinical feature肿瘤累及喉返神经、臂丛神经、迷走神经等出现相应的症状，肿瘤累及颈交感神经，可出现Horner综合征。3、肿瘤出现远处转移时，可出现相应症
3、状和体征,Bronchogenic carcinoma,Histology1、大多数起源于各级支气管粘膜上皮 少数起源于肺泡上皮和支气管腺体2、鳞状细胞癌（squamous-cell carcinoma）小细胞癌(small-cell carcinoma)、腺癌（adenocarcinoma）大细胞癌（large-cell anaplastic carcinoma）,Bronchogenic carcinoma,Squamous-cell carcinoma：最常见40%，(在男性80%)，易坏死，发展较慢，转移较晚。Adenocarcinoma：30%（女性50%），易发生肺内、胸膜、纵隔或
4、远处转移。Small-cell carcinoma：20%，发病年龄轻，多在40岁以下，早期可发生转移。Large-cell anaplastic carcinoma：少见,Bronchogenic carcinoma,鳞状细胞癌腺癌/小细胞癌大细胞癌 腺癌的特殊类型-细支气管肺泡癌(alveolar-cell carcinoma)Pathology分：中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌,Bronchogenic carcinoma,Central：段及其以上支气管，以鳞癌多见（3/4）Peripheral：段以下，细支气管以上，以腺癌为主Diffuse：细支气管或肺泡上皮，呈弥漫型生长,Cent
5、ral bronchogenic carcinoma,definition发生于肺段或肺段以上的支气管主要为鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。,Central bronchogenic carcinoma,肿瘤的生长方式：沿支气管壁生长,腔内生长 腔外生长,Central bronchogenic carcinoma,Airway obstruction change obstructive emphysema：支气管活瓣性阻塞obstructive pneumonia：支气管狭窄继发引起obstructive bronchiectasis：肿瘤远端支气管内粘膜潴留及内径增宽obstructiv
6、e atelectasis：支气管阻塞后肺内气体吸收,Central bronchogenic carcinoma,Imaging findings:早期：X线-阴性 CT-支气管管腔 或管壁的异常 阻塞性改变 不具有特征性；X线/CT均可显示,Central bronchogenic carcinoma,肺门肿块：可有分叶，肿瘤向管壁外生长，与转移的肺门淋巴结均可在肺门区形成肿块 X线:反“S”征-右上叶支气管肺癌 支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄/闭塞 转移表现：肿大淋巴结、胸腔积液、肋骨破坏,左侧中央型肺癌伴上叶阻塞性肺气肿,右肺上叶中央型肺癌伴上叶不张，下缘与右肺门肿块形
7、成反“S”征。,右上叶前段支气管狭窄、壁厚,左主支气管末端管腔狭窄、截断，伴上叶不张,右上叶支气管管壁增厚、截断，向外形成巨大肿块,右肺中央型肺癌伴隆突下淋巴结肿大,淋巴结肿大 Mediastinal lymph node 15mm Hilar lymph node 10mm 浸润：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失，结构不清 MR：周围脂肪高信号带消失 腔静脉瘤栓-腔内结节状中等信号,Central bronchogenic carcinoma,Peripheral bronchogenic carcinoma,Definition发生于肺段以下的支气管肺内结节或肿块。肺上沟癌（肺尖癌）肺尖部的周围型
8、肺癌 pancoast tumor/superior sulcus tumor,Imaging findings,肺内结节或肿块部分结节呈磨玻璃样不透光（ground-glass opacity）少数为浸润阴影或条索状阴影，常合并肺门及纵隔 淋巴结肿大,(1)Nodule and mass,左肺下叶外侧基底段不规则结节，有分叶,不规则结节，边缘毛刺,胸膜凹陷征、小泡征,右肺下叶背段肿块，可见空泡征、血管集束征,右肺上叶肿块，边缘可见毛刺，支气管血管集束征，小泡征,右肺上叶肿块，不均匀轻度强化，内部液化坏死区不强化,强化,右肺上叶肿块内部斑点状钙化,癌性空洞,左肺周围型肺癌伴肺门淋巴结肿大，不均
9、匀中度强化,Imaging findings,肺内结节或肿块可具有以下征象 形态：类圆形或不规则 边缘：细小而深的分叶、浓密的细短毛刺spiculation halo sign:结节周围环以磨玻璃样影 支气管充气征 癌性空洞：多见壁内结节（mural nodule）,Imaging findings,钙化：1%-14%的肺结节出现；支气管血管集束征病灶的胸壁侧小片状浸润胸膜凹陷征：腺癌和细支气管肺泡癌多见增强:病变呈轻、中度均匀或不均匀强化（增强后密度比平扫增加15-20Hu）部分病变呈边缘不规则的环状强化。,Diffuse bronchogenic carcinoma,Definition癌
10、组织沿肺泡管、肺泡弥漫性生长主要为细支气管肺泡癌及腺癌。pathology:多发结节、斑片状，或为单叶、数叶及两肺多发的肺实变。,Bronchioalveolar carcinoma,1孤立结节型 轮廓清晰、类圆形或星状肺结节 密度不均匀 毛刺征 支气管充气征 胸膜凹陷征,bronchioalveolar carcinoma,2 弥漫型密度较低或磨玻璃样的实变，不规则的、似枯枝样的支气管充气征。增强后，在实变内见血管分支影。网状结节影，蜂窝征；多发结节或斑片,Bronchogenic carcinoma,肺癌的扩散途径转移lymphatic metastasis最常见 支气管肺淋巴结 肺门、纵
11、隔淋巴结等。2.Blood-borne metastasis 常转移至脑、肾上腺、骨、肝等 肺内：单发或多发结节直接蔓延direct spread 肺癌侵犯纵隔、血管、胸膜、胸壁等,肺空洞鉴别,Metastatic tumor of lung,（一）概述 肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。以原发症状为主，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。,Metastatic tumor of lung,Clinical manifestation原发肿瘤症状少数：咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状转移途径 血行 淋巴 直接蔓延,Metastatic tumor of lung,imaging
12、finding血行转移多发的棉团样或粟粒样结节边界清楚，密度均匀，大小不一多位于双肺中下肺野空洞少见钙化/骨化可见骨肉瘤的肺转移结节,直肠癌肺转移,绒毛膜上皮癌肺转移，以肺野外围胸膜下分布为主，呈“挂果征”。,骨肉瘤肺转移,Metastatic tumor of lung,淋巴转移包括淋巴结转移和淋巴管转移X-ray 肺门或（或）纵隔淋巴结肿大，自肺门向外的索条影，肺内网状影或网状结节影；CT 肺门或纵隔淋巴结肿大，支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节，并有胸膜下结节,纵隔mediastinum分区,定义：两侧纵隔胸膜间的器官与结缔组织的总称；界限：前：胸骨 后：脊柱胸段 两侧：纵
13、隔胸膜 下：膈肌 上：胸廓入口,Mediastinal mass,纵隔肿瘤：原发性/继发性原发性：胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)胸腺瘤(thymoma)畸胎类肿瘤(dermoid tumor)淋巴瘤(lymphoma)支气管囊肿(bronchogenic cyst)心包囊肿(pericardial cyst)食管囊肿(esophageal cyst)神经源性囊肿（neurogenic tumors）,Intrathoracic goiter,Clinical manifestations多无明显症状肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状，胸骨后不适，气管压迫症状等,pa
14、thophysiology包括胸骨后甲状腺肿及先天性迷走甲状腺多数是甲状腺肿、囊肿或腺瘤少数为恶性,Intrathoracic goiter,好发部位：前纵隔上部，常位于一侧 形态与密度 软组织密度（MR不均匀的T1WI等信号，T2WI高信号）内常见低密度囊变，斑片状钙化，增强扫描，胸骨后甲状腺组织可明显强化，CT值可达100Hu以上 其他征象 胸骨后甲状腺组织向上与颈部甲状腺相邻，气管受压向对侧和后方移位。,胸腺瘤thymoma,无明显症状 成人多见 约30%胸腺瘤患者有重症肌无力,少数有低r球蛋白血症或红细胞再生不良,pathology10%-15%是恶性，为侵袭性胸腺瘤常发生种植转移，血
15、行或淋巴转移少见,thymoma,好发部位 前纵隔中部形态和密度类圆形，边缘清晰光滑，可呈分叶状；均匀软组织密度 MR：不均匀T1WI等信号、T2WI高信号，内有时可见斑点状钙化,胸腺瘤,Invasive thymoma,边缘不规则，有明显分叶 肿块周围的脂肪间隙消失 种植转移（implantation）表现为胸膜不规则增厚与胸腔积液，心包增厚与心包积液，多局限于一侧胸腔,畸胎类肿瘤dermoid tumor,多无明显症状，常在体检时被发现，部分畸胎类肿瘤患者可咳出毛发或豆渣样物，肿瘤压迫或侵犯周围组织可压迫症状，胸骨后不适，上腔静脉受压症状，气管压迫症状，食管压迫症状等。,pathology
16、囊性畸胎瘤（皮样囊肿）实性畸胎瘤（畸胎瘤）皮样囊肿：包含外胚层和中胚层组织，畸胎瘤包含三个胚层的组织,Dermoid tumor,影像学征象好发部位 多位于前纵隔中部，较大的肿瘤可突向中后纵隔，甚至胸腔；形态与密度 多数肿块呈类圆形，边缘清晰光滑，可见分叶,Dermoid tumor,皮样囊肿呈均匀囊性密度，囊壁常见蛋壳样钙化，实性畸胎瘤呈混杂密度，内可见软组织密度，脂肪密度、水样密度、钙化、肿块内脂肪液平面（fat-fluid level）具有一定特征性，肿瘤内骨化及牙齿影-特征性表现。实性畸胎瘤可见强化,Dermoid tumor,其他征象肿块短期内迅速增大，可能是肿瘤继发感染，出血、恶变
17、所致，肿瘤破裂可引起肺内感染。,畸胎瘤破裂伴右侧肺炎,淋巴瘤lymphoma,临床表现 淋巴瘤好发于青少年，老年人，病程短，进展快，常有发热、浅表淋巴结肿大,病理生理基础可单独在胸内发生，也可是全身淋巴瘤的胸内表现。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（霍奇金病）与非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔更多见,lymphoma,影像学征象好发部位：多位于中纵隔的上中部形态与密度 多数肿块呈类圆形，边缘清晰光滑、部分淋巴瘤容易融合成分叶状团块,lymphoma,（2）多数肿块呈均匀软组织密度（MR表现为不均匀的T1WI等信号，T2WI高信号）增强扫描肿块呈轻度强化，易包绕血管（3）常为双侧病变，对放疗敏感；（4
18、）部分肺内和心包浸润,包绕血管,支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿,临床表现多无明显症状，常在体检时被发现，肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状；,病理生理基础 先天性疾病 支气管囊肿壁有呼吸道上皮结构，极少与支气管腔相通 心包囊肿内壁是单层间皮细胞、外壁是疏松结缔组织 食管囊肿壁有消化道上皮结构（粘膜层、粘膜下层和肌层）,Bronchogenic/pericardial/esophageal cyst,影像学检查好发部位 支气管囊肿常位于气管分叉以上的气管旁心包囊肿多位于心膈角区，右侧多见食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁,Bronchogenic/pericardial/esophageal c
19、yst,形态与密度多数肿块呈类圆形，边缘清晰光滑，部分边缘模糊多数肿块呈均匀水样密度（MR表现为T1WI低信号，T2WI高信号）增强扫描囊肿无强化,支气管囊肿,心包囊肿,心包囊肿,食管囊肿,神经源性肿瘤neurogenic tumors,Clinical manifestations多无明显症状，常在体检时被发现，神经压迫症状为常见临床表现,病理生理基础：可起源于周围神经、交感神经或副交感神经良性肿瘤：神经鞘、神经纤维瘤、神经节细胞瘤；恶性肿瘤：恶性神经鞘瘤及神经母细胞瘤,Neurogenic tumors,Imaging findings1 好发部位 多位于后纵隔椎体旁2 形态与密度 多数肿块呈类圆形，边缘清晰光滑，少数神经源性肿瘤的部分肿块位于椎管内、部分位于脊椎旁呈哑铃状 多数肿块呈均匀软组织密度肿块，其内有时可见低密度囊变或钙化，神经母细胞瘤内可见大量钙化；增强扫描肿块可强化,Neurogenic tumors,3 其他征象 肿瘤压迫邻近肋骨或脊椎出现骨质吸收、骨质侵蚀、骨质增生、但无骨质破坏。哑铃状肿块常使椎间孔（intervertebral foramina）扩大。4 恶性征象 恶性神经源性肿瘤的肿块边界不规则，邻近肋骨或脊椎出现溶骨性骨破坏，侵犯胸膜。,神经纤维瘤,神经鞘瘤,神经母细胞瘤,恶性神经鞘瘤,
