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1、如何判断异常心电图,正常心电图,冠心病心电图,学习进度,心脏的血液供应,心肌梗死导致的三种心电改变,心梗ECG的镜像改变1,心梗ECG的镜像改变2,心梗的心电图动态演变,心梗的定位判断,大家可要记住“两两一队”这个原则，很有用哦！,老羊！这么多壁你叫林被怎么记啊？！,A B C D,侧壁：V5、V6（左转低头看侧面）,广泛前壁：V1V5（低头前面看全部）,前间隔：V1、V2（低头前面中隔骨）,前壁：V3、V4（低头前面没隔骨）,利用胸导联电极位置记忆法,下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法,冠心病心电图的学习要点总结,正常心电图,冠心病心电图,房室结构异常,学习进度,房间束心房肥大的秘密,心房除极的
2、时间分割,心房的总除极时间,右心房除极左心房除极,P波,时间中轴线,右心房肥大,1、II导联P波高尖（肺型P 波），但时间不增宽。2、常见胸导联V1和V2导联P波振幅0.2毫伏。,左心房肥大,诊断要点：1、P波增宽，时间0.12秒。2、II导联P波双峰(二尖瓣型P 波)，后峰高于前峰，两峰 间距0.04秒。3、V1导联P波正负双向，终末 电势（PtfV1）绝对值大于 0.04 毫米秒,心室肥大两场激烈的拔河赛,R波,S波,V5导联,V1导联,S波,R波,左室肥大和右室肥大的心电图特点,左室肥大的诊断指标,1、电压增高：Rv5 或 Rv62.5 mVSV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男
3、)RI1.5mV；RAVF2.0 mV2、电轴左偏 3、V5、V6 ST 段压低或T 波倒置,右室肥大的诊断指标,1、电压增高V1导联R/S 比1.0，V1导联R波常1.5毫伏V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;2、电轴右偏+90(平均+110).3、V1、V2导联ST 段压低、T 波倒置,正常心电图,冠心病心电图,学习进度,房室异常心电图,心律失常,心电图“动态”建模，心律判断三步法,确定基础心律，并计算基础心率,节律导联寻找P波，找出某类异常心电图的规律性特征,对心律失常进行分类，注意鉴别诊断,心律失常的分析方法,1、心电图的“动态”建模，心律判断三步法,有时体育和心电图是天作之合,2
4、、确定基础心律，计算基础心率,3、寻找P波，找出某类心律失常的特征,拔拔,找P波真的有那么重要吗？,数数这张室性早搏心电图里有多少个P波?,P,P,再数数这张心电图里有几个P波,它们和QRS波的数量一样吗?,4、心律失常的分类,HR60次/分,HR100次/分,窦性停搏各种逸搏心动过缓,房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征房室结双径路窦房传导阻滞,各种早搏各种心动过速各种扑动和颤动,缓慢型心律失常,按起源分类,1、窦性心律失常2、房性心律失常3、室性心律失常4、房室交界性心律失常,快速型心律失常,传导异常,缓慢型心律失常,窦性心动过缓,1、窦性心律三步法符合前两步2、PR间期固定正常，心率60b
5、pm（R-R 间期或 P-P间期规则1.0S）鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。,窦性停搏,1、在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。2、可有逸搏或逸搏心律。鉴别诊断：三度房室传导阻滞,逸搏心律与起搏点的频率竞争,窦房结,房室结,心室,60100次/分,4060次/分,40次/分以下,早搏窦性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏,快速型心律失常,心动过速窦性心动过速房性心动过速房室交界性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速,房性早搏,1、QRS波和P波提前发生，P波在QRS波之间，PR 间期大于0.12S；提前发生的P波与窦性P波形 态不一样2、QRS0.12S3、代偿间
6、歇大多不完全鉴别诊断：房室交界性早搏,代偿间期,联律间期,变异1：房性早搏伴室内差异性传导注意早搏前最后一个正常QRS波群的T波形态！,变异2：房性早搏未下传T波顶点：心室不应期的分界线,房室交界处性早搏,1、提早出现基本正常的QRS波群；2、QRS波群前后可见逆行P波（方向与P波相反）；3、代偿间歇可为不完全性或完全性。鉴别诊断：房性早搏,室性早搏,1、提早出现的宽大畸形QRS波，继发STT改变2、其前无相关P波。3、代偿间歇一般完全。鉴别诊断：束支传导阻滞,早搏中需要注意的概念,二联律：每一个正常心搏之后出现一个期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组以上。三联律：每两个正常心搏之后出现一
7、个期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组以上。成对：连续出现两个期前收缩。成串：连续出现三个期前收缩。单形型、多形型、单源、多源型。,室性心动过速,1、3个或3个以上的室早连续出现2、QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反3、HR 100250bpm,尖端扭转型室速,诊断依据：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,阵发性室上性心动过速,1、心室率150250bpm，节律规则2、QRS形态大多正常3、P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视4、存在等电位线鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速,房扑,1、P波消失，可见规律的F波，F波之
8、间有等电位线，2、心房频率为250-350bpm3、心室率可规则或不规则4、QRS波形大多正常，也可差传,心房扑动伴4：1下传,房颤,1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率 350-600bpm。2、心室率绝对不规则。3、QRS形态呈室上性。,大家注意来，这是历年来中标概率最高的,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,传导异常,预激综合征,1、P-R0.12S，PR间期固定2、QRS波起始部可见波3、ST-T继发改变鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞,房室传导阻滞,1、P-R间期延长0.20秒
9、 2、P-P间期固定不变,型房室传导阻滞,1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室2、RR间期进行性缩短3、长RR间期2倍正常RR间期 4、PP间期固定不变,-型房室传导阻滞,1、PR间期固定，直至P波脱漏。2、PP间期固定不变,房室传导阻滞,1、房室分离2、心房率心室率，心室率极慢3、PP间期固定不变,这也是排行榜前三的选手！,房室传导阻滞的学习要点,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,PP间期固定不变心房仍然维持窦性激动,完全性右束支传导阻滞,1、电轴右偏2、QRS0.12秒3、V1、V2导联呈rsR型（一山更比一山高）4、V5、V6导联S波宽大顿挫5、V1、V2
10、导联ST-T 改变鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,1、电轴左偏2、QRS0.12 sec；3、I、V5、V6 导联R波宽大顿挫（M型）；4、V1导联呈 QS 或 rS 型；5、ST-T 改变。鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度AVB,电解质紊乱高血钾,典型改变为T波高尖（显著者超过同导联R波，呈帐篷样改变，常伴QT间期缩短。,历年试题分析,各种早搏,心梗,各种心动过速,房扑和室颤,三度或二度一型房室传导阻滞,房颤,0%20%40%60%80%100%,考试注意事项,仔细阅读病史。看清楚导联标记。注意相关体征。严格按照标准判断顺序解读，不可遗漏。,Thank You!,Thank You!,
