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1、嗜麦芽窄食单胞菌,嗜麦芽窄食单胞菌,概念,嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37生长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌。,存活力及抵抗力,嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗
2、生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。,感染类型,嗜麦芽窄食单胞菌可引起心内膜炎、肺炎、脑膜炎、尿道和伤口感染、慢性肠炎、蜂窝组织炎、肌炎、急性溃疡性龈炎、菌血症、外耳炎及败血症,也可引起肝脓肿、肾周脓肿等，甚至移植性角膜炎、眼内炎等。嗜麦芽窄食单胞菌可以是患者住院期间继发定植于口咽或胃肠而后快速生长导致的内源性感染,也可以通过携带者的接触传播引起外源性感染,其中以呼吸道和血行感染最常见。,感染类型,嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素很多,包括高龄、新生儿、严重基础疾病(如心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、癌症晚期、血液病、严重创伤、重症肝病、尿毒症、获得性免疫缺陷综合征等)、各种有创伤性操作(如外科
3、大手术、机械通气、动静脉置管、引流、导尿、骨髓移植、多次大量放腹水等)、长期广谱抗生素或糖皮质激素治疗等。患者防御功能不全时,嗜麦芽窄食单胞菌容易定植,而广谱抗生素杀灭敏感细菌破坏菌群间的制约关系,就使嗜麦芽窄食单胞菌大量繁殖致病。各种嗜麦芽窄食单胞菌感染(包括二重感染)与原发病之间又互相影响，以致于病情进一步恶化,控制策略,预防严格消毒隔离措施和及时彻底清洁医疗用水对于预防、减少交叉感染非常重要。尽快拔除感染的留置装置,尽量避免异物或人工装置的长期植入。,控制策略,严格执行抗生素和免疫抑制剂使用规则,防止滥用,特别是对亚胺培南及第三代头孢类的应用,应建立完善的微生物检验技术,必要时做细菌质粒
4、分析或病原核酸电泳分析。美国疾病预防与控制中心(CDC)建议医务人员接触患者前后应洗手,呼吸治疗装置、体外循环装置、血液透析装置、制冰器械等应定期进行保养消毒,尤其是在医院内嗜麦芽窄食单胞菌感染暴发期间。,治 疗,临床上对于嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染,应及时进行细菌学检查和药敏试验,根据药敏结果选用合理的抗菌药物进行治疗;在药敏试验结果出来以前,应根据本单位、地区历年来的耐药监测资料,选用合适的抗菌药物,尽早开始经验治疗。,治 疗,国内外最近对嗜麦芽窄食单胞菌耐药监测一致显示嗜麦芽窄食单胞菌感染时,应避免使用氨基糖苷类、亚胺培南等碳青霉烯类抗生素,应考虑选用复方新诺明、多西环素、洛美沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦等抗菌药物或按药敏选药。,治疗,当病情严重、临床疗效差或药敏试验证明对较多抗菌药物耐药时,采用抗菌药物联合治疗，可能取得较好的治疗效果。并且多数学者强调嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗除应用抗菌药物外还应尽可能去除感染的静脉留置装置或修复材料。谢 谢,谢谢,
