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1、南京军区福州总医院高压氧科 卢晓欣 彭慧平,氧舱外高流量氧的临床应用,舱外高流量氧治疗（又称常压氧疗法）是近年来被逐渐认可的一种安全有效的氧疗方法。它不同于一般的氧吧和普通吸氧，因此对许多疾病具有很好的治疗效果，是现代医学新的治疗手段之一。(2012全国医疗价格项目规范中常压高流量吸氧),舱外高流量氧 高压氧舱在不加压状态下进行吸氧治疗，或在常压环境下，采用专用舱外高流量氧（常压氧）吸氧装置，患者戴密闭式吸氧面罩或头罩呼吸高浓度氧进行治疗。,一、舱外高流量氧是高压氧科特有的治疗项目,高压氧舱不加压状态下自行设计：具有高压氧舱治疗时的供氧和吸氧特点，主要由湿化器、操控台、呼吸终端（呼吸球囊、专用
2、三通管、面罩或吸氧头罩）组成。常压吸氧装置,供氧压力0.5MPa，供氧浓度99.9%，氧气湿度80%，室外排氧。病人戴面罩或吸氧头罩（+2.5 L呼吸气囊连续供氧）吸氧。氧流量10L/分钟。,工作指标,1、吸入的氧纯度不同：舱外高流量吸氧采用专用三通单向活瓣面罩吸氧，与外界空气不相通，吸入的氧浓度为85%-99%。而鼻导管吸氧，在吸入氧气的同时也吸入空气，氧浓度只有25%-55%。,舱外高流量吸氧与普通吸氧有何不同？,2、吸氧流量不同：舱外高流量吸氧是通过特殊的管道和压力供给氧气，提供每分钟10升的吸氧流量，这是普通吸氧的8-9倍。3、治疗效果不同：舱外高流量吸氧可以使肺泡氧分压、动脉血氧分压
3、、动脉溶解氧提高6-7倍，较快改善机体的缺氧状况，促进细胞功能的恢复。这些作用是常用的鼻导管吸氧或普通面罩吸氧所达不到的。,二、舱外高流量氧是高压氧治疗的拓展,保留高压氧治疗高浓度高流量氧的特点，克服鼻导管或普通面罩吸氧低效的弊病。适应症广泛，病人来源充足，使需要氧治疗的患者得到及时有效的治疗。氧舱得到充分利用，提高了设备使用率。,高压氧科治疗模式,高压氧治疗,高压氧+舱外高流量氧,病人增加+经济效益+社会效益,三、舱外高流量氧应用的理论基础,吸入气体中的氧浓度越高，血氧分压也随着升高，而肺泡内氧分压与血氧分压成正比，血氧分压越高，肺泡内氧分压也明显增高。,常压下面罩呼吸纯氧时肺泡氧和血氧含量
4、变化,动物实验：常压氧疗可逆转胎儿宫内发育迟缓动物胎盘的形态学改变，明显改善胎盘的血液微循环，使绒毛面积增加，间隙减少，促进小绒毛发育，提高胎盘的交换功能，促进胎儿生长。治疗组孕鼠体重增长，胎鼠出生体重及胎盘重量与正常对照组相似，胎鼠FGR发生率和死亡率亦明显降低。结论：高压氧和常压氧疗对实验性FGR大鼠均有良好的治疗作用，且两种氧疗方式的治疗效果相似,动物实验,观察常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障的影响。常压氧疗组在脑缺血1.5h期间呼吸100%O2。再灌注22.5h后观察发现：应用常压氧疗处理的大鼠缺血脑组织伊文思蓝外渗率、基质金属蛋白酶9活性、脑梗死体积均较呼吸空气组显著降低，神
5、经功能缺陷显著改善。结论缺血期内的常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后的血脑屏障、神经功能具有保护作用。,母亲应用面罩吸每分钟流量10L的纯氧，可使阴道分娩的胎儿脐静脉血中氧含量增加近30%、剖宫产者增加77%；使胎儿氧分压从2.7KPa提高到3.3KPa。吸氧后还可反射性引起母体血管扩张，对改善胎儿缺氧有积极作用。,临床研究,临床研究,监测胎儿宫内窘迫剖宫产术中面罩给氧后母血、胎儿脐动静脉血气分析证实，术中面罩给氧改善了母血中酸碱失衡状态，及胎血血气的PO2、02sat，降低新生儿窒息的发生。,对产前检查提示胎儿脐带绕颈1周的产妇在产程进入活跃期后给予常压面罩吸氧干预，观察对产程及胎儿影响。结果
6、显示：活跃期给予面罩吸氧干预，可提高胎儿血氧含量，延缓羊水变混浊，减少胎儿窘迫的发生，降低剖宫产率。,临床研究,卢晓欣等观察了一组重型颅脑损伤暂时不能接受高压氧治疗的患者，给予面罩或头罩舱外高流量氧治疗时，病人血氧饱和度短时间内即达到99%，心律失常减轻和消失，心率、血压、呼吸与治疗前比较均无明显改变。采用舱外高流量氧与高压氧联合治疗，患者开始氧治疗时间明显提前，疗效明显优于常规高压氧治疗组（P0.01）；联合氧疗法组治愈率70.1%，高压氧组45.0%，差异有统计学意义（P0.05）。,临床研究,卢晓欣、王鸿等给予1205例胎儿胎盘疾患（胎儿宫内窘迫、各类胎儿心律失常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘
7、循环功能下降等）的孕母舱外高流量氧治疗，采用胎儿超声多普勒动态观察治疗结果，经10-20次治疗，胎儿脐动脉、大脑中动脉搏动指数、心律、心胸比例、生长速度以及胎盘循环功能均恢复正常，治疗总有效率95%。出生后随访未发现视网膜病变发生。,四、临床应用,胎儿胎盘疾患高压氧治疗前预治疗不宜和不接受高压氧治疗患者的治疗保健,（一）胎儿胎盘疾患-适应症,1、胎儿宫内发育迟缓2、胎儿宫内窘迫（胎动过多或减少、胎心过快或过慢）3、胎盘循环功能下降4、胎儿心律失常：频发房性早搏；室性早搏；窦性心动过速；窦性心动过缓；室上性心动过速5、胎儿心脏瓣膜返流：三尖瓣返流、二尖瓣返流6、其他：羊水过少/过多；胎儿心包积液
8、；胎儿房/室间隔瘤形成等,治疗方法,采用2.5 L球囊连续供氧供氧浓度99.5%氧流量10L/min吸氧15min2次，中间休息5min。每天1次，10次为1个疗程。,资料：舱外高流量吸氧治疗胎儿和胎盘疾患615例 疗效分析结果一、舱外高流量吸氧治疗各类胎儿心律失常总有效率98.2%，治愈率95.7%，其中治疗1个疗程治愈341例占86.5%（见表1）。合并心包积液的32例中28例心包积液消失、4例由中度积液转为轻度积液。,表1 氧舱外高流量吸氧治疗各类胎儿心律失常的疗效 第一疗程 第二疗程 项目 例数 治愈 好转 无变化 治愈率 治愈 好转 无变化 治愈率（例）（例）（例）（%）（例）（例）
9、（例）（%）房性早搏 227 频发 156 134 16 6 85.9 15 4 3 95.5 偶发 71 67 3 1 94.3 3 1 0 98.6室性早搏 11 7 2 2 63.6 2 1 1 81.8窦性心动过速 98 95 3 0 96.9 3 0 0 100窦性心动过缓 22 22 0 0 100室上性心动过速36 16 14 6 44.4 13 4 3 80.6 合 计 394 341 38 15 86.5 36 10 7 95.7,结果,二、氧舱外高流量吸氧治疗胎儿瓣膜返流有效率92.8%、治愈率83.7%；治疗胎盘循环功能下降有效率100%、治愈率95.5%。其中治疗1疗程
10、后，瓣膜返流治愈84例占75.7%、胎盘循环功能下降治愈98例占89.1%（见表2）。,表2 氧舱外高流量氧治疗胎儿瓣膜返流和胎盘循环功能下降的疗效 第一疗程 第二疗程 项目 例数 治愈 好转 无变化 治愈率 治愈 好转 无变化 治愈率（例）（例）（例）（%）（例）（例）（例）（%）瓣膜返流 111 三尖瓣 97 75 16 6 77.3 6 9 7 83.5 二尖瓣 14 9 3 2 64.3 3 1 1 85.7胎盘循环功能下降 110 98 11 1 89.1 7 5 0 95.5,结果,三、各类胎儿心律失常、瓣膜返流、胎盘循环功能下降氧舱外高流量吸氧治疗组痊愈和好转的比率显著高于对照组
11、（P均0.01）。氧舱外高流量吸氧治疗组痊愈率分别是95.7%、83.7%、95.5%；对照组痊愈率分别是37.5%、34.1%、23.3%，两组比较（P0.01）（见表3）。,表3 氧舱外高流量吸氧组与对照组效果和痊愈率比较 氧舱外高流量吸氧组 对照组 项目 痊愈 好转 无变化 合计 痊愈率 痊愈 好转 无变化 合计 痊愈率（例）（例）（例）（例）（%）（例）（例）（例）（例）（%）心律失常 377 10 7 394aa 95.7bb 50 25 55 130 38.5瓣膜返流 93 10 8 111aa 83.7bb 17 8 24 49 34.7胎盘循环功能下降105 5 0 110aa
12、 95.5bb 8 5 22 35 25.7 采用Ridit分析与对照比较，aa P0.01；采用2检验与对照组比较，bb P0.01,减少入舱后非治疗性不良反应的发生：高压氧治疗的病人通常要承受密闭环境、戴面罩呼吸、加压等因素的影响，因此常遇到一些病人尤其是老年人、女病人、不是因为禁忌症或治疗不良反应终止治疗，而是因为情绪紧张、戴上面罩呼吸不畅等原因而治疗无法进行。,（二）高压氧治疗前预治疗-目的,利用与高压氧舱内同样的吸氧装置在常压环境下给病人进行预治疗，使病人适应戴面罩呼吸，并了解治疗程序，再配合入舱前的宣传讲解，可避免非治疗不良反应的发生。,方法：舱外高流量氧治疗1-3次 后入舱治疗,
13、对没有气管切开的昏迷病人采用面罩+气囊级供氧的方法。为了保证昏迷病人的有效治疗又便于观察病情，首次治疗均采用舱外高流量氧，便于医务人员观察病人治疗反应及教会陪护人员如何观察和护理。如处理好留置胃管，保证面罩戴紧不漏氧。治疗开始后仔细观察病人吸氧反应、气囊大小和动度，确保病人有氧呼吸。,确保昏迷和气管切开病人顺利完成舱内治疗,气管切开病人 利用舱外高流量吸氧,教会陪舱人员如何熟练的使用呼吸活瓣和呼吸头罩,观察活瓣和呼吸球囊的运动,观察病人治疗反应。气管切开的病人在高压氧治疗初始,由于经气管直接吸入高浓度的氧而出现分泌物增多,影响治疗.因此先给予舱外高流量吸氧预治疗,既能很好的观察病情,充分吸痰,
14、病人也能有个适应的过程。,为有高压氧治疗禁忌症的病人提供了早期氧疗的机会,在临床上常遇到一些病人需要进行高压氧治疗，但又因血压过高或有消化道出血等禁忌症而不能及时进舱治疗。采用舱外高流量吸氧，则能达到既安全有效又及时治疗的目的。,提高婴幼儿高压氧治疗的舒适性1岁以内的婴儿我们采用头罩+气囊级供氧，1岁用小儿面罩+气囊级供氧。在常压下指导陪伴人员正确使用小儿吸氧头罩，防止漏氧或佩戴不适,教会家长高压氧治疗过程中患儿出现如哭闹、吐奶、便溺等状况时护理，减少患儿治疗恐惧和不适，为舱内治疗顺利有效进行提供保障。,有高压氧禁忌症高压氧治疗存在一定风险（脑血管畸形、动脉瘤、高度近视等）高龄老年人幽闭恐惧鼓
15、膜内陷孕妇,（三）不宜和不接受高压氧治疗患者的治疗,（四）保健,慢性疲劳综合症考前保健,临床资料治疗总人数：5474人男性3060人；女性2414人；60岁2629人(48.0%)治疗总人次：43046人次,人均治疗7.86次,五、结果与疗效,表1 治疗人数前10位疾病 疾病名称人数(比例%)疾病名称人数(比例%)脑梗死 1522(27.8)脑出血 169(3.1)胎儿及妊娠异常 1396(25.5)脑供血不足 126(2.3)冠心病 526(9.6)慢性支气管炎 120(2.2)脑动脉硬化 454(8.3)原发性高血压 87(1.6)创伤性颅脑损伤 203(3.7)头痛 76(1.4)-,治
16、疗病种77种,涉及神经系统、循环系统、呼吸系统及妊娠和胎儿,其中治疗人数前10位疾病,见表1。,疗效判断,痊愈:症状体征消失,MRI、CT、彩色多普勒等影像学资料示病灶吸收消散;好转:症状体征明显改善，MRI、CT、彩色多普勒等影像学资料示病灶缩小;无变化:症状体征无明显减轻，MRI、CT、彩色多普勒等影像学资料显示病灶无缩小。,治疗人数前4 位疾病的疗效有效率：脑梗死组93.1%、冠心病组91.8%及脑动脉硬化组91.8%,3组治疗有效率比较差异无显著性(P 0.05)；胎儿及妊娠异常组的有效率为95.0%,明显高于其他3组(P0.01),见表2。,表2 治疗人数前4位疾病的疗效疾病名称 治
17、疗人数 痊愈人数及比例 好转 无效 有效率胎儿及妊娠异常 1396 1215(87.0%)110 71 95.0%脑梗死 1522 729(47.9%)688 105 93.1%脑动脉硬化 453 199(43.9%)217 37 91.8%冠心病 526 216(41.1%)267 43 91.8%,总疗效：痊愈3065例（56.1%）好转2026例（37.0%）无效383例(7.0%)总有效率93.0%,舱外高流量氧治疗的优越性,1、治疗适应症非常广泛，除了有氧过敏或氧中毒的病人不能用外，凡有缺氧的疾病均适用。2、由于无副作用和不良反应，因此孕妇、高龄老年人、心肺功能不全的病人以及重病人均能适应。,3、可做为暂时不能进行高压氧治疗和病情特殊或重病人的预治疗和过渡治疗。常压氧与高压氧联合疗法能明显提高治疗有效率。4、治疗环境舒适，病人没有任何心理压力和不适，可以轻轻松松的接受治疗。5、做为高压氧治疗拓展项目，可以“留住”病人（对要求会诊的病人根据具体病情安排高压氧或者舱外高流量氧治疗，使所有的患者均能接受氧治疗。）,人患病就好象遇到了生命中的高坡，而很多时候高坡之后又是坦途，但如果徒手或仅靠个人力量则无法跨越这道高坡，因此需要外界的帮助。对于缺氧性疾病或是发病机理和缺氧有关的疾病，舱外高流量氧治疗就是这样一个生命的帮助者。,感谢聆听!,
