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1、第二节 粉刺性乳痈,粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。相当于西医的浆细胞性乳腺炎。,其临床特点是常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。“粉刺性乳痈”一名首见于顾伯华主编的实用中医外科学。,素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志抑郁，肝气失疏，气血瘀滞，经络阻塞。聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘。若气郁化火，追血妄行，可致乳头溢血。,病因病机,西医认为由于乳头凹陷或乳腺导管堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量脂类分泌物积聚于导管内而导致其扩张,积聚物分解产生的化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎
2、性细胞浸润和纤维组织增生。病变逐渐扩展累及部分腺叶而形成肿块，炎症呈急性发作时可形成脓肿，脓液中常夹有脂质样物质，脓肿破溃后可形成通往输乳孔的瘘管。,病因病机,诊 断,临床表现可见于青春期后任何年龄女性，均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数患者有先天性乳头全部凹陷或部分凹陷。多见单侧乳房发病，少数患者可双侧乳房先后或同时发病。病变呈慢性经过，病程长达数月或数年，临床表现复杂多样。乳头溢液 乳房肿块 乳 瘘,诊 断,实验室及其他辅助检查(1)乳腺x线钼靶摄片可见在乳晕周围及其他部位有密度不均匀性增高，边界不清，其中夹杂有条索状致密影，乳晕周围皮肤增厚。CT增强后见不均匀强化，病灶处有低密度影。(2
3、)B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光点，如有多处低回声可互相连通。(3)乳腺肿块细针穿刺细胞学检查可见多种细胞混杂，以浆细胞为多，还有其他炎性细胞。脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞，淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。(4)部分病例血清催乳素水平明显增高。,鉴别诊断,乳岩粉刺性乳痈在急性炎症期易误诊为炎性乳腺癌。粉刺性乳痈的乳房肿块因其质硬、不规则、与皮肤粘连，或局部皮肤呈橘皮样变，或有乳头凹陷等，与乳岩很类似。但乳岩的肿块多无疼痛，溃破后渗流血水,与粉刺性乳痈溃破后流脓或脓血，可能暂时愈合，易反复发作的特点不同。,乳衄(乳腺导管内乳头
4、状瘸)乳头溢液多呈血性及淡黄色液体，或在乳晕部触到绿豆大小圆形肿块。但无乳头凹陷畸形，乳窍无粉刺样物排出，肿块不会化脓。,治 疗,注重内治与外治相结台，未溃偏重内治，已溃偏重外治，而且药物外治、手术切开排脓或扩创或拖线法及垫棉压迫等方法根据具体情况配合使用。单纯表现为乳头溢液患者，宜寻找病因，适当对症处理。,治 疗,辨证论治,内 治,外 治,肝经蕴热证余毒未清证,初起、成脓、溃后,其他疗法,手术、抗生素,预防与调护,(1)经常保持乳头清洁，清除分泌物。(2)保持心情舒畅，病情反复发作者更要树立信心，积极配合治疗。(3)忌食辛辣炙煿之物。,本 节 完,多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢
5、液性状多为浆液样。先天乳头凹陷者乳窍多有白色粉刺样物分泌，并带有臭味。,乳头溢液,起病突然，发展迅速。肿块多位于乳晕区，可向某一象限伸展。肿块大小不等，直径大多小于3 cm。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，常与皮肤粘连。乳房局部疼痛不适，一般无发热等全身症状。,乳房肿块,脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物，常形成与乳头孔相通的瘘管，周围僵块反复肿痛或化脓，经久不愈。严重者病变范围超出乳晕区，波及乳房一个或数个象限，深度可达乳腺全层。,乳 瘘,证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，便秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：疏肝
6、清热，活血消肿。方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳头有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤草；乳头溢液呈水样者加生薏苡仁、茯苓；脓成者加白芷、皂角刺。,肝经蕴热证,证候：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口，或时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿化脓；舌质淡红或红，苔薄黄，脉弦。治法：扶正托毒。方药：托里消毒散加减。可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等。,余毒未清证,初起用金黄膏外敷。成脓切开或扩创引流以彻底清除坏死组织，脓腔大或多个者加用拖线法。溃后创口用八二丹药线或红油膏纱条引流，红油膏或金黄膏盖贴。术后1014d拆除拖线，创面脓腐脱尽后，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴，加用垫棉绷缚法促进愈合。,初起、成脓、溃后,手术：可行乳腺区切除术或加乳头矫形术。少数年龄较大，乳房肿块较大或与皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行乳房单纯切除术。抗生素：炎症严重时可考虑联合应用甲硝唑和其他广谱抗生素。,其他疗法,
