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1、2023/8/5,吸虫内容复习-,四种吸虫生活史比较,2023/8/5,（微米）,吸虫卵比较表,2023/8/5,1.哪些吸虫不寄生于肠道，为什么从粪便中能查到虫卵？2.简述血吸虫生活史（虫卵、尾蚴、童虫和成虫）各期对人的致病机理？简述虫卵肉芽肿（结节）的机理？3.比较四种吸虫的生活史要点？,2023/8/5,医学蠕虫之绦虫,285页,2023/8/5,绦虫-,重点,难点,教学目的,生活史要点的比较,致病机理,1.了解四种绦虫的生活史要点 2.掌握四种绦虫的有诊断意义的形态 3.熟悉四种绦虫成虫及虫卵的形态,2023/8/5,概述,链状带绦虫,肥胖带绦虫,微小膜壳绦虫,细粒棘球绦虫,教学内容,
2、2023/8/5,人体常见寄生蠕虫（绦虫）,2023/8/5,绦虫（tapeworm）主要特点,1.成虫乳白色，背腹扁平，左右对称,呈带状，分节。体长因虫种不同可从数毫米至数米。,2.虫体包括：头节+颈节+链体链体据生殖器官成熟度不同分：未成熟节片（幼节）；成熟节片（成节）；妊娠节片（孕节）。,285,2023/8/5,3.无口、无消化道，缺体腔；皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养。,4.同体，生殖器官高度发达，每一节片有一套生殖器官。5.成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落排出。6.生活史需12个中间宿主，属于生物源性蠕虫。7.绦虫在中间宿主体内发育的时期称为中绦期（met
3、acestode），有多种幼虫形式。,2023/8/5,圆叶目模式图,2023/8/5,Company Logo,卵,六钩蚴,成虫子宫,孕节脱落,虫卵,中间宿主吞食,成虫,孵化，钻入寄主肠壁,排出体外,中绦期幼虫,囊尾蚴,棘球蚴,泡球蚴,似囊尾蚴,圆叶目绦虫生活史,感染性,2023/8/5,链状带绦虫,Taenia solium,也称猪肉绦虫，猪带绦虫或有钩绦虫。,成虫寄生于人体小肠，引起猪带绦虫病。幼虫寄生于（猪体）人体皮下、肌肉及内脏等组织引起囊虫病。,288页,2023/8/5,一、形态,1.成虫形态,乳白色，扁平，带状分节由700-1000节组成。薄而透明，长约24m，前端较细，向后渐
4、扁阔。,294,2023/8/5,1.1 头节 Scolex,头节近球形，似小米粒，1mm，有4个吸盘、顶突、其上有小钩2550个，排列成内外两圈，内大外小。,1.2 头颈节 Neck,5-10mm,头颈节连为一体，颈节具有再生能力；幼节节片短而宽。,2023/8/5,scolex,2023/8/5,1.3成节 Mature proglottids,成节近方形，每一成节具有生殖器官各一套。睾丸约150200个，卵巢分左中右三叶，中叶小。,1.4 孕节 Gravid proglottid,子宫向两侧分支，每侧约713支，每一支又继续分支，呈不规则树枝状；每一孕节中约含3-5万个虫卵。,2023/
5、8/5,成节 Mature proglottid,2023/8/5,India Ink Technique,Note:less than 13 lateral uterine branches(one side).,孕节,子宫分支不整齐，每侧7-13支,2023/8/5,2.虫 卵 Egg,呈球形；直径平均34m（31-43m）；壳薄而透明，易脱落；壳内为胚膜，较厚，棕黄色，在光镜下呈放射状条纹；内含球形的六钩蚴，有3对小钩。光镜下猪肉绦虫、牛肉绦虫和细粒棘球绦虫虫卵形态相似，难以区别均称带绦虫卵,2023/8/5,2023/8/5,3.猪囊尾蚴,猪囊尾蚴俗成囊虫，如黄豆大小(5810mm)，
6、为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。,有一向囊内增厚形成向内翻卷收缩的头节，受胆汁刺激翻出头节,被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”,2023/8/5,1-3d,10W,二、生活史,成虫(人小肠),孕节虫卵,六钩蚴,钻进肠壁,血循环,组织内,人,囊尾蚴,成虫,人,六钩蚴,囊尾蚴,小肠-逸出,肠壁血/淋巴循环,皮下、肌肉、脑、眼等,猪（野猪）,猪带绦虫卵,1-3d,60-70d,2-3M,三种方式,2023/8/5,2023/8/5,生活史要点,人是唯一终宿主、也可以是中间宿主。中间宿主：人或猪/野猪；感染期：囊尾蚴或虫卵；感染途径与方式：经口感染，生食误食虫卵或孕节从粪便排出。
7、致病阶段：囊尾蚴、成虫成虫寄生虫于人小肠、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉；脑；眼等）。成虫寿命：25年,2023/8/5,三、致病,1.肠绦虫病 成虫寄生于人小肠所致。粪便中发现节片是常见的求医原因，消化道症状为主。2 囊尾蚴病（俗称囊虫病）危害严重。(1)三种感染方式：自体内感染；自体外感染；异体感染。(2)三个常见寄生部位：皮下、肌肉囊尾蚴病脑囊尾蚴病眼囊尾蚴病,2023/8/5,1 皮下、肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴在皮下形成结节，以躯干和头部多见，触之似软骨，无压痛。,2 脑囊尾蚴病三大症状：癫痫；颅内压增高；精神症状。,3 眼囊尾蚴病深部玻璃体和视网膜下最常见。患者视力下降，可感虫体蠕动，重者可致
8、盲。,2023/8/5,囊虫病,肌型囊虫病致假性肌肥大,猪囊尾蚴寄生在皮下,2023/8/5,2023/8/5,眼囊虫病,眼巩膜囊尾蚴,视网膜囊尾蚴,2023/8/5,四、诊断,1.猪带绦虫病诊断（1）粪便查虫卵、孕节 阳性率不高，应连查三天。（2）试验性驱虫 收集全部粪便，水洗检查头节和孕节，可以确定虫种和考核疗效。（3）询问有无吃生猪肉或排节片史2.囊尾蚴病的诊断（1）皮下结节手术摘除（2）眼底镜、X线、CT、B超、核磁共振等（3）免疫学。,2023/8/5,1.分布 世界性分布，我国各地都有，但东北、华北、西南病例多。2.流行原因（1）流行区：猪圈和人厕所连在一起，牧养，患者随地大小便。
9、饮食习惯和方法不良。如生食猪肉习惯。（2）非流行区：大块肉，肉内的囊尾蚴 没有杀死。生熟刀板不分。,五、流行,2023/8/5,2023/8/5,六 防治,防治猪带绦虫病的经验是要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。,“驱”：治疗病人“管”：管理好厕所、猪圈、水源“检”：加强猪肉的检疫 加强卫生教育，讲究饮食卫生和个人卫生,2023/8/5,(1)绦虫病 中药：南瓜子、槟榔合剂；西药：吡喹酮、阿苯哒唑(2)囊虫病 吡喹酮、阿苯哒唑;*脑型病出现急性颅内压升高，必须住院服药。*眼型病例，应先手术摘除囊尾蚴，而后服药，以保护视力。,治疗,2023/8/5,肥胖带绦虫,Taenia saginata,
10、也称牛肉绦虫，牛带绦虫或无钩绦虫,293,2023/8/5,一 形态,1.成虫形态,2023/8/5,牛带绦虫呈 世界性分布，在多食牛肉，尤其是有生食的或半生食牛肉习惯的地区和民族中更易形成流行。,2023/8/5,猪带绦虫和牛带绦虫形态的比较,294,2023/8/5,人体两种带绦虫的区别,1 体长、节片,2 头节,2023/8/5,3 成 节,4 孕节,人体两种带绦虫的区别,2023/8/5,2.虫卵形态,见前带绦虫卵,2023/8/5,囊 尾 蚴,2023/8/5,Cysticerci in the heart of a cow,2023/8/5,二 生活史,成虫,孕节虫卵,六钩蚴,钻进
11、肠壁,血循环,组织内,人,囊尾蚴,成虫,人吞食,牛、羊、驼、鹿,(小肠上段),囊尾蚴,60-70d,8-10W,2023/8/5,牛带绦虫生活史示意图,2023/8/5,生活史要点,人是唯一终宿主。中间宿主：牛；感染期：囊尾蚴；感染途径与方式：经口感染，生食误食孕节（虫卵）从粪便排出。致病阶段：成虫成虫寄生虫于人小肠成虫寿命：20-30年,2023/8/5,三 致病性,患者一般无明显症状，肛门搔痒，时有腹部不适，消化不良、腹泻或体重减轻等症状。脱落的孕节在肠内移动可引起回盲部剧痛节片可在其它部位异位寄生,人对牛带绦虫的六钩蚴具有自然免疫力,成虫,六钩蚴,2023/8/5,四 诊断,1 询问病史
12、2 粪检3 肛门拭子法（透明胶纸法）,2023/8/5,五 流行与防治,世界性分布，在喜食牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉习惯的地区和民族中形成流行。西藏的感染率最高可达到70%以上。造成牛带绦虫病地方性流行的主要因素是病人和带虫者粪便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不当。,2023/8/5,细粒棘球绦虫,Echinococcus granulosus,又称包生绦虫，引起棘球蚴病或称包虫病,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人畜共患病。在我国被列为重点防治的寄生虫病之一。,296,2023/8/5,一 形态,1、成虫 形态 2-7mm,细小，呈梨形，有四个吸盘、顶突及小钩 头节、颈部、幼节
13、、成节、孕节各一节。,2、虫卵 与猪、牛带绦虫卵相似统称带绦虫卵。,-绦虫中最小的虫种之一,2023/8/5,2023/8/5,3、棘球蚴 近圆形的囊状物，大小不等，由囊壁和囊内容物组成,2023/8/5,2023/8/5,棘球蚴,2023/8/5,2023/8/5,棘球蚴砂,棘球蚴砂：漂浮于囊液中的原头蚴、育囊、子囊等称为棘球蚴砂。,298,2023/8/5,二 生活史,8W,原头蚴散出,2023/8/5,生活史要点,终宿主：犬狼等犬科食肉动物中间宿主：牛、羊、骆驼、马等草食动物和人感染期：虫卵或孕节（对人）；感染途径与方式：经口感染；离体途径：虫卵或孕节从粪便排出；致病阶段：棘球蚴机械损害
14、为主寄生部位：棘球蚴寄生于人肝、胸腔、腹腔；棘球蚴寿命：=40年,2023/8/5,终宿主：犬、狼、豺等食肉动物 中间宿主：食草动物、人 感染阶段：虫卵 感染途径：经口,生活史要点：,2023/8/5,中间宿主和终宿主,2023/8/5,中间宿主和终宿主,2023/8/5,三、致病,起病隐匿，缓慢，棘球蚴生长速度因寄生部位不同而异，一般在感染后半年棘球蚴的直径约0.5-1cm，以后每年可增长1-5cm。由于生长缓慢，故多数患者儿童期感染，成年期才发病，棘球蚴在体内可存活40年甚至更长，其大小可因寄生部位和时间不同而异。1）机械损害：其严重程度取决于棘球蚴的体积，病灶可为单发或多发，也可累及多个
15、器官，棘球蚴在人体内常见的寄生部位依次为肝（69.9%）、肺（19.3%）和腹腔（3%）其余分布于胸腔、脾、脑、骨、肾、盆腔、肌肉皮下、心等处。2）毒性或过敏反应:囊液渗出或破裂引起,2023/8/5,1）局部组织压迫和刺激症状：肝受累、肝区可有疼痛，肝大等；肺受累引起胸痛、咳嗽、咯血；脑内寄生可引起颅内压增高。2）过敏症状：常有荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多，过敏性休克3）包块：体表包块可有棘球蚴震颤感4）全身中毒症状：如消瘦、贫血、发育障碍、恶病质等，棘球蚴一旦因外伤或手术不慎造成破裂，致使大量囊液外流，可导致过敏性休克，甚至死亡，囊内原头节、子囊等进入体腔或其他组织可引起继发性棘球蚴病，肺棘球
16、蚴破裂至支气管，可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片。,临床表现,2023/8/5,腹部包虫病患者,2023/8/5,肝包虫病,眼包虫病,脑包虫病病理标本,2023/8/5,Hydatid cysts in the liver of a sheep,2023/8/5,Hydatid cysts being removed from the liver of a human,2023/8/5,四、诊断,1、病史、流行病学史及辅助检查:对疑似患者，应详细询问其职业，籍贯，疫区接触史，以及犬羊等动物和皮毛接触史，并作X线、CT、超声波，同位素扫描等都有助于诊断和定位。2、病原学诊断：对患者痰液、尿液、腹
17、水或胸水可镜检发现棘球砂或手术摘除后棘球蚴鉴定，一般禁止以诊断为目的而进行穿刺。3、免疫学诊断：常作为诊断本病的主要手段（1）检测抗体：方法有:卡松尼（Casoni）皮内试验、IHA、ELISA、CIEP、（2）检测抗原：单抗作探针，用Dot-ELISA检测Ag.目前认为对包虫病的免疫学诊断应采取综合方法，经ID过筛阳性，应再加2-3项血清学试验以提高诊断准确率。,2023/8/5,2023/8/5,五、流行,1、分布：世界各地畜牧区，国内已发现23个省市,有原发性包虫病主要流行于新疆、宁夏、青海、西藏和甘肃。全国人体包虫病手术病例每年近2000例，共有11种家畜呈不同程度的发病，其中以绵羊感
18、染最严重。猪的包虫病流行面积最广。2、流行因素：1）卫生习惯不良，饭前不洗手，随手抓取食品，喝生水、生奶，吃生菜。2）与动物皮毛接触的相关职业，剪羊毛工，挤奶工，皮毛收购加工等。3）玩犬。4）用病畜的内脏喂狗。,2023/8/5,六 防 治,1）卫生宣教，养成良好的个人卫生、饮食卫生习惯，饭前洗手，不喝生水、生奶。2）严格处理病畜内脏和尸体，采用深埋或焚烧。3）捕杀病犬或定期驱虫。4）治疗病人，以手术治疗为主，药物治疗有一定疗效常作为手术治疗的辅助手段:阿苯达唑疗效最好。,2023/8/5,微小膜壳绦虫,Hymenolepis nana又称短膜壳绦虫,主要寄生于鼠类，亦可寄生人类，引起微小膜壳
19、绦虫病（hymenolepiasis nana）,304,2023/8/5,虫体很小，平均20mm左右，乳白色，所有节片均宽大于长，生殖孔皆开口于节片之同侧,1.成虫形态,一、形 态,2023/8/5,微小膜壳绦虫,2023/8/5,2023/8/5,2023/8/5,2.虫卵形态,形状：类圆形大小：中等偏小（比带绦虫卵大）颜色：无色透明卵壳：薄卵内容物：胚膜包绕的六钩蚴，含3对小钩。胚膜两极各发出48根极丝,2023/8/5,二、生活史,两种情形1、需要中间宿主完成生活史2、不需要中间宿主完成生活史（且可在同一宿主体内完成生活史）,2023/8/5,1、需要中间宿主的发育过程：,虫卵,蚤类、
20、面粉甲虫、赤拟谷盗,六钩蚴孵出,似囊尾蚴,终宿主（人或鼠）,成虫,血腔,跳蚤,2023/8/5,若孕节未排出，亦可直接在肠内释出虫卵，孵出六钩蚴，再钻入肠绒毛发育为似囊尾蚴后又回到肠腔发育为成虫。即在同一宿主肠道内完成整个生活史并在肠道内不断繁殖，此方式称自体内重复感染。,2、不需要中间宿主的发育过程：,孕节或虫卵,经口,六钩蚴孵出,似囊尾蚴,小肠,肠绒毛,成虫（成虫寿命仅数周）,4d,肠腔,共2-4W,6d后,2023/8/5,生活史要点,终宿主：人和鼠中间宿主：可有可无，有为节肢动物感染期：虫卵；似囊尾蚴（昆虫中）感染途径与方式：经口感染，自体内重复感染；离体途径：虫卵或孕节从粪便排出；致
21、病阶段：成虫寄生部位：成虫寄生虫于人小肠；成虫寿命：仅数周,2023/8/5,三 致 病,该虫的致病作用主要是机械损伤和毒性作用。在虫体附着部位，肠粘膜发生充血、水肿甚至坏死，有的可形成溃疡。人体感染数量少时,一般无明显症状；感染严重者特别是儿童可出现胃肠道和神经症状,如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻以及头痛、头晕、烦躁和失眠,甚至惊厥等。少数患者还可出现皮肤瘙痒和荨麻疹等过敏症状。,2023/8/5,四 诊断,从患者粪便中查到虫卵或孕节可确诊,水洗沉淀法或浮聚浓集法均可提高检出率,2023/8/5,五 流 行,微小膜壳绦虫呈世界性分布,在温带和热带地区较多见。美洲、大洋洲、非洲、欧洲、亚洲
22、以及太平洋各岛屿都有报道。国内分布也很广泛，10岁以下儿童感染率较高。,该虫的流行主要与个人卫生习惯有关，鼠类在本病的流行上对人类来说起着保虫宿主的作用。,2023/8/5,六 防 治,注意环境卫生,消灭鼠类；彻底治愈患者；加强卫生宣传教育,养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手；增加营养,提高机体抵抗力,是预防本病的重要措施驱虫治疗可用吡喹酮；亦可用阿苯达唑等。,2023/8/5,思考题,1.两种带绦虫哪种对人的危害性大？为什么？2.联系包生绦虫的生活史，考虑包虫病为何多见于我国西北牧区？3.各种绦虫的诊断方法是什么？包生绦虫为何不能用粪检进行？,2023/8/5,下次课内容,原虫I,医学原虫概论-311页,溶组织内阿米巴-315页,
