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1、腓骨肌腱滑脱,山东大学齐鲁医院手足外科 孙玉亮,解剖,解剖：腓骨外踝窝、腓骨肌上下支持带、纤维软骨缘功能：外翻,病因,运动因素解剖因素畸形（先天、后天）,分型,Eckert 等把急性腓骨肌腱滑脱分为三个等级：I级:腓骨上肌支持带连同骨膜撕脱、剥离,腓骨沟前侧形成假囊,腓骨肌腱突破软骨脊卡压在腓骨骨膜下。II级:腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。III级:腓骨骨块撕裂,肌腱置于骨膜底下。随后,Ogden 在 Eckert 等级基础上又提出IV级概念,外侧跟骨处的腓骨肌上肌支持带撕裂损伤,诊断,症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外翻时加重；急性损伤多有外伤史受伤时可闻及弹响
2、，慢性损伤表现为踝关节无力、不稳，活动时弹响伴疼痛，肌腱反复滑脱。查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力背伸外翻踝关节）可诱发脱位。辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置MRI：可显示软组织损伤情况鉴别诊断：踝外侧韧带损伤（肿痛位置，诱发体位）,治疗,保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。多适用于急性损伤，慢性患者效果差复发率高,治疗,手术治疗：紧缩或修复腓骨肌上支持带：适用于上支持带急性撕裂伤，手术关键是修复或紧缩支持带，消除假囊。Meary术：在腓骨沟处纵行切开SPR,在腓骨外侧由后向前取
3、两个上下平行骨隧道,用缝线以U型从腓骨后侧穿SPR到两骨隧道出对侧的SPR后,两线缝合,缩紧SPR改良Meary术：从腓骨前侧处的SPR为入路,同样取两个上下平行骨隧道,但将穿出的两缝线缝合至SPR下,随后缝合SPRSingapore术（Das De术）：切开SPR,肌腱复位后,把在假囊处的骨膜、软骨脊与骨缝合,消除该空隙,最后缝合SPR 改良Singapore术：从腓骨前侧连同骨膜剥离SPR,折叠假囊处组织,与骨缝合 Smith术：暴露SPR,使用刀柄或镊子柄将滑脱的腓骨肌腱拨到正常解剖位置,然后使用不可吸收缝线折叠缝合腓骨肌腱前处的SPR,缝合中保证针线穿透骨膜与软骨脊,治疗,手术治疗：腓
4、骨肌上支持带结构重建及加强：适用于上支持带损坏严重无法修复或过于薄弱者跟腱移植术(Ellis Jones术)：腓骨肌腱复位后，自跟腱下缘切取部分腱条,保留蒂在远端,在腓骨远端取骨性隧道,腱条穿过骨性隧道返折并与自身缝合。深筋膜移植术：取腓骨下端后侧纵行切口,术中显露滑脱肌腱,于切口后侧切取一深筋膜条备用。在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的张力。腘绳肌腱移植术跖肌肌腱移植术股薄肌肌腱移植术腓骨骨膜移植术生物材料移植术,治疗,手术治疗：腓骨外踝窝加深术：适用于外踝窝浅、平或凸者。Thompson外踝沟加深术：在外踝后外侧连同骨膜及其下皮质骨做一长3cm，宽1cm骨瓣，保持骨瓣后内侧合页，将骨瓣向后翻开，刮除骨瓣下松质骨，使其加深4-6mm，将骨瓣翻回来并叩实在松质骨中。骨挡手术：Kelly法和 DuVries法,治疗,手术治疗：肌腱改道移位术：Platzgummer手术,治疗,手术治疗：肌腱改道移位术：Sarmiento和 Wolf手术,治疗,手术治疗：肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术,治疗,手术治疗：肌腱改道移位术：Poll和 Duijfjes手术,治疗,手术治疗：内镜辅助微创治疗：只适合于SPR损伤撕裂不严重,关节镜下即可修复韧带的病患。,谢 谢!,
