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1、自汗盗汗,概说 一、概念,自汗盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固而汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗汗出于清醒状态，动则益甚;盗汗寐中汗出，醒来自止。,二、沿革,（一）对汗液的认识始见于内经 1.汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。素问 宣明五气论：“五脏化液，心为汗。”2.生理性的汗出与外界环境有密切的关系。3.谈到多种异常汗出的病证：多汗、寝汗、灌汗、绝汗。（二）三因极一病证方论对自汗盗汗作了鉴别,二、沿革,（三）元代朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括；丹溪心法说：“自汗属气虚、血徐、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。”（四）景岳全书提出自汗、盗汗各有阴阳之分 提出自汗属阳虚，
2、盗汗属阴虚为其“大法”，但“自汗盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。（五）医林改错对瘀血可致盗汗作了补充,三、讨论范围,（一）以汗出异常为主症；（二）其它疾病伴自汗、盗汗者，可参考本篇治疗；（三）本篇病证常可见于现代医学之植物神经功能紊乱、甲亢、风湿热、结核病等。,病因病机 一、病因,（一）素质不足，久病体虚 禀赋不足 气阳亏虚，腠理不密 后天失养 气血阴阳亏虚 慢性疾患 营阴耗损，阴虚内热（二）邪热偏盛 情志刺激,五志过极化火 饮食不节,湿热郁蒸肝胆 邪热郁蒸，津液外泄 起居不慎,外湿内犯肝胆,二、病机,（一）主要病机为：阴阳失调（偏盛偏衰），营卫失和，腠理不固，津液外泄
3、气虚卫外不固 阳气虚弱 津液失其约束而外泄 阳虚腠理不密 血不养心 阴血不足 逼迫津液外泄 虚火扰动 肝火逼津外泄 邪热内郁 湿热郁蒸,热迫汗出,二、病机,（二）病理性质有虚实之分 1.虚多实少：气阴亏虚为多 2.虚实每可兼见或转化 邪热郁蒸 伤阴 阴虚火旺 自汗伤阴 气阴两虚 盗汗伤阳 阴阳两虚,诊查要点,一、诊断依据 1 不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3有病后体虚，表虚受风
4、，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗盗汗的病因存在。,二、病证鉴别,本病应与战汗、脱汗、黄汗相鉴别。战汗多发于急性热病中。为正气奋力抗邪,邪正剧争之象。表现为突然出现恶寒战粟,继则全身汗出。脱汗又称“绝汗”。为阴阳离绝,正气欲脱的危重征象。表现为突然大汗淋漓,或汗出如油,伴声低息微,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力。黄汗汗出色黄如柏汁，染衣着色，多因湿热内蕴为患。,三、相关检查,作血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、胸部X线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲亢、肺痨等疾病引起的出汗增多。,辨证论治,一、辨证要点（一）首先区别阴阳虚实（二）病久或病重者会出现阴阳虚实错杂的情况。,二、
5、治疗原则,（一）区别虚实施治 虚证益气养阴，固表敛汗。实证清汗泄热，化湿和营。（二）本病无论虚实，均可酌加固涩敛汗之药物,三、证治分类,自汗盗汗证治,心血不足证,症状：自汗或盗汗。心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌质淡，脉细。证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：补血养心。代表方：归脾汤。,四、其他疗法,（一）简验方（二）外治法,预防调摄,1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,结语,不
6、因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。,临证备要,（一）由于本病证属虚多实少之证，治疗上以补气养 阴为主，但对于因邪热郁蒸而汗出者，应予清热，不可妄投补涩敛汗。（二）本病证见于慢性虚弱性疾病时，应结合原有疾病，整体调治。,复习思考题,1.自汗与盗汗在临床表现和发病机理有何异同？2.试述自汗、盗汗的常见证型的主症特点和治法方药？,预防调护,（一）预防 1.起居有时，防止过劳；2.心情舒畅，寒温适宜；3.清淡饮食，少食辛辣。（二）汗后护理 1.避风寒，防感冒；2.及时用干毛巾擦拭，更换衣服；3.汗多者，可用煅龙骨或牡蛎粉用纱布包裹后扑身。,
