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1、血钠和血钾异常,20150320,1 血钠异常,1 低钠血症将低钠血症的处理简单理解为补充钠盐是完全错误的。低钠血症的处理取决于诊断。病史和体检科初步确定病因，但对低渗性低钠血症，尚需根据体检（容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别。渗透压=2*血钠+血糖+血尿素氮高渗性低钠血症：如高血糖、TURP大量甘露醇等渗性低钠血症：如高脂血症、高蛋白血症，常无需处理低渗性低钠血症：SIADH（等容，或甲减、GCS不足、肾衰）、肾脏排水功能受损（高容：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征；低容）。对于低容性低钠，尿钠20mmol/L提示钠水丢失以肾脏排钠为主；尿钠20mmol/L提示肾外途径（胃肠道及第三间隙
2、，如恶心呕吐、腹泻、腹水、脑膜炎）引起水钠丢失。对严重低钠或症状明显（如惊厥、昏迷、呼吸将停），限水，利尿，静脉输注3%（513mmol/L）盐水,1 血钠异常,低钠血症的纠正速度：最初24h内限制在（812）mmol/L低容低渗性低钠：输注NS，血钠血浆渗透压，尿钠20mmol/L，无水肿或低血容量，未使用利尿剂，甲状腺、肾上腺、心脏和肝功能正常。治疗包括病因治疗和限水（11.2L/d），大剂量氟氢可的松可能有益高容低渗性低钠：对因，利尿,1 血钠异常,2 高钠血症临床表现与精神系统和肌肉系统的功能相关多尿提示存在尿崩症或盐、水摄入过多治疗：对因，补充游离水水缺失量（L）=0.6（F0.5）
3、*kg（体重）*（实测/标钠-1）血钠降低速度以（0.51）mmol/（L.h）为宜若存在血压过低、体位性心动过速、或显著心动过速，补水前先输注NS，血流动力学稳定后再输注D5W或0.45%NS。若血容量充足，小剂量袢利尿剂或透析中枢性尿崩症，考虑ADH或去氨加压素治疗。紧急治疗为补充D5W。肾源性尿崩症治疗包括口服所有必须液体，并应用袢利尿剂、NSAIDs，治疗基础病因和诱因,2 血钾异常,1 低钾血症钾离子的变化主要影响CVS、神经肌肉系统和胃肠道系统低钾血症的主要原因：,2 血钾异常,1 低钾血症处理包括对因，补钾（镁），纠碱。监测ECG、血钾。若有酸中毒，在纠正pH前应先补钾仅仅由于顾虑严重高钾血症致死而延误纠正严重低钾是错误的,2 血钾异常,2 高钾血症最常见于肾衰，或代酸、ALD减少、药物（保钾利尿、ACEI、琥珀酰胆碱、NSAIDs、TMP-SMZ）、细胞坏死、横纹肌溶解、肿瘤溶解、烧伤、溶血、钾摄入过量WBC100*109/L或BPC600*109/L，可引起假性高钾处理包括识别和治疗基础疾病，限钾，纠酸，维持电解质水平。血钾6mmol/L都需处理，紧迫性取决于症状和ECG。监测血钾、ECG、心功能,2 血钾异常,2 高血钾的治疗措施,
