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1、黄体期检查意义,月经周期,月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的阴道排血或子宫出血。每隔一个月左右，子宫内膜发生增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化，这种生理上的循环周期就叫做月经周期。,月经周期主要可分成两个阶段女性月经周期以月经来潮第一天为周期的开始，到下次月经来为止。周期的长短因人而异，约为21-36天不等，平均约为28天。月经来潮的持续时间一般为3-7天，平均5天。月经周期又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天前后两天。,在月经周期中出现下列的变化过程：,月经周期,女性进入青春期后，在下丘脑促
2、性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵；在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜；由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的
3、卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。,黄体期,在卵子及滤泡液排出以后，卵泡腔内压力下降，卵泡壁塌陷，颗粒细胞向腔内突出，形成许多皱襞，卵泡膜的细胞及结缔组织、血管也侵入颗粒细胞层。这时泡膜内层毛细血管出血，腔内充满浆液性液体及血液，这些称为血体。接着在黄体生成素作用下，细胞进一步分裂，这时细胞质会有黄色色素颗粒和脂滴，肉眼看上去呈黄色，故名黄体。也可以说，排卵后剩余卵泡部分又迅速形成了一个新的内分泌腺体。黄体的发育及结果如何，取决于卵泡排出的卵子是否受精，如没有受精，则维持1214天左右后退化，
4、这时表现为妇女月经来潮。如卵子已受精，黄体则可维持到妊娠6个月时才开始退化。,黄体功能,黄体的主要功能是分泌孕酮、雌激素和松弛素。在黄体功能不全的妇女中，大多是孕酮分泌不足。孕酮主要作用在子宫内膜，引起子宫产生分泌期的变化，这对于受精卵着床和维持妊娠是非常必要的。孕酮如分泌不足，会使子宫内膜的分泌期变化受到不良影响。在临床上通过子宫内膜活检，常常发现有些不孕妇女分泌功能欠佳，这不利于受精卵着床。即使受精卵着床，也会因孕酮分泌不足引起流产。据统计，有34的不育妇女是由于黄体功能不全引起的。,黄体功能不足（LPD）,黄体功能不足的诊断，目前尚无统一 诊断标准，比较公认的判定方法有基础体温(BBT)
5、测定法、子宫内膜活检法以及黄体中期孕酮水平的测定做出初步的判断。若基础体温上升的幅度不够高，排卵前与排卵后的体温差小于0.5（正常排卵后体温升高0.5左右）；体温升高的天数（黄体期）减少，如小于11天者黄体功能不全可能性大。同时可以结合子宫内膜活检、判断腺体分泌的程度及等级进行明确诊断。如果孕酮峰值小于10ng/ml，可认为是黄体功能不足。一般正常值是14ng/ml以上。对于黄体功能的诊断应慎重，一般需要观察两个周期以上才能确诊。,BBT 测定法诊断LPD,此法常用来粗略地判断排卵时间及黄体功能。LPD诊断标准:黄体期体温升高迟缓(2d)，高温相缩短(10d)，高温相不稳定波动0.11 0.1
6、2。BBT 测定误差较大，故不宜单独用以诊断LPD，但在指导选择子宫内膜活检和激素测定时间方面，不失为一个较好的方法,子宫内膜活检,子宫内膜作为卵巢黄体产生的孕激素作用的靶器官在反映黄体功能上具有重要的价值。自 20世纪 50年代至今,子宫内膜活检一直是判断黄体功能的金标准。,种植窗,传统的内膜活检时间选择在月经来潮前 3 d至来潮 12 h内。有学者提出了“种植窗”学说。子宫内膜仅在某一特定时期允许受精卵着床,这一时期代表着子宫内膜对受精卵具有容受性。此期又称为“着床窗”期。有资料显示,子宫内膜仅在着床窗口期内允许受精卵着床,此期子宫内膜的接受性达到最高。而受精卵着床成功的关键在于子宫内膜和
7、受精卵发育达到精确的同步性。,种植窗时间,Usadi等认为,受精卵着床窗口开放是在排卵后的 57 d。也有研究认为,着床期在排卵后 69 d。马珏等认为子宫内膜种植窗是在排卵后610 d。Karahan等认为,种植窗口期内膜发育异常,子宫内膜功能成熟滞后,容受性下降,是不明原因不孕的病因之一。有研究发现,黄体中期子宫内膜推迟者,在晚期不一定推迟。,黄体功能不全的治疗,有研究证实,即使血中孕激素水平正常,也会出现子宫内膜成熟推迟的现象。对于孕酮水平低而致子宫内膜分泌延迟的患者,补充孕酮可改善黄体功能不全。而对于子宫内膜孕酮受体减少的这部分患者,雌激素治疗可增加孕酮受体,改善子宫内膜对孕酮刺激产生
8、的反应,可纠正黄体功能不全。,孕酮替补治疗,对于生育年龄黄体功能不良所致的有排卵性功能性子宫出血，于黄体期补充孕激素为首选治疗方法。黄体期补充孕激素可改善黄体功能，延迟黄体萎缩，有效地使子宫内膜延期脱落，并通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈使宫内膜整齐同步脱落，临床上使月经周期延长经期缩短，由于出血缩短或减少而纠正了贫血，达到满意治疗效果同时，可改善经前症状，而无明显副反应。Li 等曾分别用标准剂量、5倍、1/5剂量的孕激素进行研究，认为子宫内膜腺体成分对孕激素的敏感性高于基质，标准剂量的孕激素已能达到最大刺激，再增大剂量无进一步的影响，且剂量过大有导致闭经和体重增加的危险，并可抑制排卵，所以
9、每日0.125mg消各通或8mg安宫黄体酮是比较理想有效和安全的剂量。,诱发排卵治疗,卵泡期长，FSH 分泌不足，影响 E2 的合成、颗粒细胞的分裂与诱发 FSH 受体及 LH 受体，导致黄体功能不全。诱发排卵促进卵泡的发育可用于治疗有生育需求的黄体功能不全患者。目前促卵泡发育的药物有氯菧酚胺、FSH/HMG，在诱发卵泡发育过程中，若卵泡发育良好，自发破裂排卵，黄体形成良好。若是应用 HCG 诱发排卵，仍有黄体发育不良的风险，需黄体支持治疗(补充孕酮或肌注 HCG)。,刺激黄体功能,HCG 是一种可有效地促使黄体寿命延长的 常用的药物，但在超促排卵(临床证实无论是应用 GnRH 激动剂或拮抗剂的超促排卵，均存在黄体功能不全)黄体支持时使用 HCG 有导致或加重卵巢过度刺激的危险。,针对黄体血供和黄体功能进行治疗,近期学者的研究表明，LPD 患者的黄体血供减少，通过给予 vitamin E(600 mg/d)，L-arginine(6 g/d)或 HCG(2kIU/d)可降低黄体血流阻力，改善黄体血供，黄体中期孕酮水平提高，从而治疗黄体功能不全。该项研究还发现应用黄体酮不能降低黄体血流阻力，改善黄体血供。,溴隐亭治疗,一部分 PRL 略有升高而仍有周期性月经者可用溴隐亭治疗，降低泌乳素水平，调整 LH FSH 释放与合成，使卵泡发育正常，黄体功能健全。,
