【教学课件】第12章理血剂.ppt

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1、第12章 理血剂,一、含义 凡凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。素问阴阳应象大论“定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之”是其理论依据。,二、适应证 由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血诸证。三、分类 理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。,四、注意1.辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到“急则治其

2、标，缓则治其本”，或标本兼顾2.逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。3.注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。,第1节 活血祛瘀,1.适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。2.组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气

3、活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。,桃核承气汤 伤寒论,【组成】桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）【方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。,【方解】,【配伍特点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，

4、瘀热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。【辨证要点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。,【典型病案】张某，男，52岁，干部。上午11时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞510；腹部平片：左侧输尿管中段可见35大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌

5、红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。,桃仁10，大黄15，芒硝15，桂枝10，甘草10，石韦10，金钱草10。水煎服，1日2次服。服药1剂大便通畅（已4天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改10，芒硝改10，连服3剂，排出1块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。田元祥，等.内科疾病名家验案评析蔡鑫培医案.第1版.北京:中国中医药出版社，2000:454,血府逐瘀汤医林改错,【组成】桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱

6、（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）【方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。,【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。,【方解】,瘀血阻胸,气机受阻,瘀血化热,气滞血瘀,胸闷胸痛舌黯脉涩,肝失柔和 急躁善怒,扰瘀热内,内热瞀闷入暮发热失眠心悸,瘀热上冲头痛 胃气上逆呃逆,君,活血祛瘀 行气止痛,桃仁破血行滞,红花活血化瘀,臣,赤芍 川芎牛膝,活血通经,引血下行,佐,生地 当归

7、柴胡 疏肝解郁桔梗枳壳,一升一降,宽胸行气,使,桔梗载药上行,甘草调和诸药,活血祛瘀,益阴养血,【配伍特点】1.气血同治：以化瘀为主，理气为辅。2.活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。3.升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。【辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。,【典型病案】王某，男，11岁。高热持续1月余，最高体温达42，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在40以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自

8、觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。,当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，柴胡，制没药各4.5，净桃仁，川牛膝，干地龙各6，干生地9，桔梗，甘草各3。水煎服。连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1丸。2周后热降痛减；3周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为2日1剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，热退已两周,余，停药已达1周，患者由29.5增至31，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩

9、，精神体力恢复正常。李显雄，等.杨志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西中医药；2005，26（5）：38,补阳还五汤 医林改错,【组成】黄芪生，四两（120g）当归尾二钱（3g）赤芍一钱半（5g）地龙去土，一钱（3 g）川芎一钱（3g）红花一钱（3g）桃仁一钱（3g）【方歌】补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补气活血通经络，中风偏瘫此方医。,【功用】补气，活血，通络【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流诞，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。,【方解】,【配伍特点】大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气不壅滞，活血不伤正。【

10、辨证要点】本方即是益气活血的著名方剂。亦是治疗中风的常用方。临床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,【典型病案】傅某某，男，63岁，工人，1966年10月3日初诊。病史：两个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强言涩，胃纳尚可，二便调。经西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀、言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌苔薄白，脉沉细缓。辨证：中风之后，气血亏虚，瘀阻脉络。治则：益气养血，祛瘀通络。,拟补阳还五汤加味。方药：当归9，赤芍9，生地9，川芎冲4.5，桃仁1.5，红花6，青夏9，橘红4.5，桑枝9，地龙9，黄芪4.5，牛膝9。水煎服。

11、10月12日二诊：服药9剂，左上下肢痛减，仍活动不灵，言语迟涩，喉中有痰，苔脉同前。按上方黄芪改为6，水煎，兑入竹沥水15、姜汁5滴，口服。吴少怀医案整理组.吴少怀医案.第1版.济南:山东人民出版社，1978:67,复元活血汤 医学发明,【组成】柴胡半两（15g）瓜蒌根 当归各三钱（各9g）红花 甘草 穿山甲炮，各二钱（各6g）大黄酒浸，一两（30g）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）【方歌】复元活血大黄甘，桃红蒌柴当归山，祛瘀生新通肝络，损伤瘀痛加酒煎。,【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。,【方解】,肝气不舒 胸胁疼痛,受阻,【配伍特点】1

12、.升降同施，以调畅气血；2.活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。【辨证要点】本方用治跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为辨证要点。,温经汤 金匮要略,【组成】吴茱萸三两（9g）当归二两（6g）芍药二两（6g）川芎二两（6g）人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）【方歌】温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿膠调气血，暖宫祛瘀旨温通。,【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行

13、，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。,【方解】,冲任虚寒瘀血内阻,胞宫失于温煦 少腹冷痛,月经不调或前或后或多或少痛经不孕,温 经 散 寒 养 血 祛 瘀,经血失其常度,新血不生而致内热,入暮发热手心烦热唇干口燥,益气和胃生化气血,阿胶 麦冬白芍人参 甘草半夏生姜,养血调肝滋阴润燥,臣,佐使,吴萸 桂枝,温经散寒,君,当归 川芎丹皮,活血祛瘀养血调经,【配伍要点】1.温清补消并用，但以温经补养为主；2.大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。【辨证要点】本方为妇科调经的常用方。运用本方以月经不调，

14、少腹冷痛，经有瘀块，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。,【典型病案】夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛1年余，曾在某医院妇科被诊为“子宫内膜异位症”。并用西药治疗未效。因不愿手术治疗而就诊于予。刻诊：经事愆期而至，经行量少，行而不畅，色紫暗，夹有小瘀块，少腹疼痛，痛连腰骶部，日夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后仍感少腹胀痛达周余。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。,证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。用温经汤加减。处方：当归10g，熟地10g，赤白芍各6g，桂枝10g，吴萸4g，川芎10g，干姜6g，法半夏8g，丹皮6g，醋香附10g，乌药10g，丹参10g，益母草10g

15、，月月红5朵。5剂。,服方后经行较畅，少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，每月经期服方8剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至5个月，经期调，经行已畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。张荣春.老中医应用经方验案举隅.国医论坛，2005，20（2）：11,生化汤 傅青主女科,【组成】全当归八钱（24g）川芎三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）【方歌】生化汤里有炮姜，归芎桃仁炙草尝，化瘀生新温经脉，产后瘀阻细参详。,【功用】养血祛瘀，温经止痛【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶

16、露不行，小腹冷痛。,【方解】,【配伍特点】寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。【辨证要点】本方为妇女产后常用方，以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。,失笑散 太平惠民和剂局方,【组成】五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（各6g）【方歌】失笑灵脂共蒲黄，等分为散醋煎尝，瘀血停滞心腹痛，祛瘀止痛效非常。,【功用】活血祛瘀，散结止痛【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。,【方解】,【辨证要点】本方是治疗血瘀诸痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。,桂枝茯苓丸 金匮要略,【组成】桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮

17、尖，熬 芍药各等分（各9g）【方歌】桂枝茯苓桃芍丹，等分为末蜜和丸，瘀阻胞宫腹疼痛，活血化瘀癥块散。,【功用】活血化瘀，缓消癥块【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。,【方解】,【配伍特点】1.既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。2.漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。【辨证要点】本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂。临床以少腹有癥块，下血紫暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经等

18、属瘀阻胞宫者，亦可加减用之。,鳖甲煎丸金匮要略,【组成】鳖甲十二分（90g），炙 乌扇炮 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各三分（各22.5g）柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g）芍药 牡丹去心 蟅虫熬，各五分（各37g）蜂窠炙，四分（30g）赤硝十二分（90g）桃仁 瞿麦各二分（15g）人参 半夏 葶苈各一分（各7.5g）【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥【主治】疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下癖硬（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。,【方解】,气血瘀滞痰湿凝聚寒热互结聚而成形,疟邪久踞 深伏经隧,

19、君 鳖甲 软坚散结化癥,臣,赤硝 大黄蟅虫 蜣螂鼠妇 桃仁丹皮 紫葳蜂巢,正气日衰,疟母或癥瘕,胁下痞块癥瘕积聚推之不移腹中疼痛肌肉消瘦饮食减少时有寒热女子月经闭 止,行气活血祛湿化痰软坚消癥,破血消癥,半夏 厚朴射干 葶苈瞿麦 石苇柴胡 黄芩白芍 桂皮 干姜人参 阿胶,佐使,化痰行气,利水去湿,和少阳疏肝气,补益气血,温中散寒,【配伍特点】全方寒热并用，攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方，且以丸剂缓图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中。【辨证要点】本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。,第2节

20、 止血,1.适应证：适用于血溢脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。2.组方特点：常以侧柏叶、小蓟、槐花，或灶心黄土、艾叶等为主组方。但因出血病因、部位、以及病势的不同，所以止血剂的运用，应随证而异。,十灰散 十药神书,【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（各9g）【方歌】十灰大黄茜二蓟，柏茅栀荷棕丹皮，凉血止血兼化瘀，血热妄行作应急。,【功用】凉血止血【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。,【方解】,【配伍特点】凉血与清降并用，收涩与化瘀兼施。【辨证要点】本方为主治血热妄行

21、所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。,【典型病案】曾某，男，46岁，住院号19596。因咯血反复发作20年，此次发作5天住院。患者素有支气管扩张症，因出差旅游劳累而发作，咯血量每日约100ml左右，自觉头晕无力，面色萎黄，咯鲜血块，口渴但不欲饮，大便偏干，睡眠不好，纳食尚可，舌红而干无苔，脉象沉细。证属肾阴不足，阴虚肺燥，火盛气逆，治宜养阴清热，凉血止血。,处方：生地15g，女贞子10g，旱莲草10g，麦冬15g，丹皮10g，大小蓟各15g，荷叶10g，侧柏叶15g，生栀子10g，白茅根30g，藕节10g，制大黄6g。3剂，水煎服。上方服3剂后，喀血已止，但

22、有时牙龈仍出血，继服上方另加云南白药每次3g，日3次。又服1周，未见咯血，牙龈也不出血，共住院半月出院。时振声.时门医述.第1版.北京：中国医药科技出版社,1994：585,咯血方丹溪心法,【组成】青黛水飞（6g）瓜蒌仁去油（9g）海粉（9g）山栀子炒黑（9g）诃子（6g）【方歌】咳血方中诃子收，海石青黛栀瓜蒌，蜜同姜汁丸噙化，清肝宁肺止血优。【功用】清肝宁肺，凉血止血【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,【配伍特点】寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。【辨证要点】本方为主治肝火

23、灼肺之咳血证的常用方。临床以咳痰带血胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】徐某某，男，54岁。1986年3月17日初诊。主诉：咯血已l0天，血色鲜红与痰相混，或满口鲜血，出血量较多，但难以估计。咯血每于夜间发生，性急多怒，口干燥。诊查：舌暗红，苔黄，脉弦数。辨证：肝火犯肺动血。治法：泻肝清金，凉血和络。处方：生蛤壳10g，青黛5g，生地15g，白茅根20g，花蕊石10g，淡秋石10g，枇杷叶(炙、去毛)10g，藕节炭10g，黄芩10g，黑山栀10g，茜草炭10g。3剂。,3月20日二诊：第一剂药后咯血即止，现偶有血丝痰，每晚口干，汗出，肝区隐痛。舌暗红苔黄，脉已转缓

24、。再以养阴清热，和络止血。处方：沙参10g，麦冬10g，炒杏仁10g，桑白皮10g，茅芦根各10g，生地10g，黄芩10g，糯稻根10g，生龙牡各20g(先下)，山栀10g，白芍15g，象贝母10g。服药6剂，出血完全停止，其他症状亦渐缓解。董建华,等.中国现代名中医医案精华（三）.第1版.北京:北京出版社.1990:1777,小蓟饮子 济生方，录自玉机微义,【组成】生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（各9g）【方歌】小蓟生地藕蒲黄，滑石竹通栀草当，凉血止血又通淋，血淋热瘀定能康。【功用】凉血止血，利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，

25、赤涩热痛，舌红，脉数。,【方解】,凉血止血 利尿通淋,小蓟,凉血止血,当归,养血和血防寒凉太过,甘草和中调药,利尿通淋,生地蒲黄藕节,凉血止血兼能消瘀,滑石,竹叶,清热利水通淋,木通,栀子清泻三焦,瘀 热 结 于 下 焦,损伤血络迫血妄行,血淋尿血,瘀热阻滞气化失司,小便频数赤涩热痛,热结于里舌红脉数,下焦热结之血淋证,臣,君,佐,使,【配伍特点】止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。【辨证要点】本方是治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床以尿中有血，小便赤涩热痛，舌红脉数为辨证要点。,【类方鉴别】,槐花散普济本事方,【组成】槐花炒（12g）柏叶杵，焙（12g）荆芥穗（6g）枳壳麸炒（6g）各等分

26、【方歌】槐花散用枳柏芥，清肠凉血兼疏风；等分为末米饮下，肠风脏毒建奇功。【功用】清肠止血，疏风行气【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。,【方解】,壅遏于肠道血分风热或湿热之毒,络 伤,血渗肠道,大便下血血色鲜红或晦暗便前出血或粪中带血势急四射,肠风下血证,君 槐花,凉血止血清利湿热,臣 柏叶 清热止血,佐使,荆芥 疏风理血枳壳 宽肠行气,清肠止血 疏风行气,使,【配伍特点】寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成，颇具深入。【辨证要点】本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。,黄土汤 金匮要略,【组成】甘草 干地黄 白术 附子（炮）阿胶 黄芩各三两（各9g）灶心黄土半斤（30g）【方歌】黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。,【功用】温阳健脾，养血止血【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。,【方解】,【配伍特点】寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血。【辨证要点】本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。,【类方鉴别】,谢 谢,