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1、1,第九章 儿童语言发育迟缓,邢晓红,内容,第一节 概述第二节 儿童语言发育迟缓的评定与诊断第三节 语言发育迟缓训练概论第四节 语言发育迟缓训练方法,第一节 概 述,4,一,语言发育迟缓的定义和病因,(一)语言发育迟缓定义 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，但是，这不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。,返回,5,一,语言发育迟缓的定义和病因,(二)语言发育迟缓的病因 1,听觉障碍 中度以上的听觉障碍状态，则语言信息的接受（理解）和信息发出（表达）等会受其影响，导致语言发育迟缓。2,儿童自闭症 作为语言交流对象的存在在及语言刺激本
2、身的关心不够，自闭症的儿童即是这一情况的典型病例 3,智力发育迟缓（精神发育迟缓）精神发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最能大，其定义为：在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍，如先天性的21-三体综合体。,返回,一,语言发育迟缓的定义和病因,精神发育迟缓的诊断标准：1,智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70.2,存在实际年龄应有的适应性行为障碍。3,在发育期出现（18岁以前）4,受语言学习限定的特异性障碍包括发育性运动性失语,发育性感觉性失语。所谓发育性运动性失语，即语言的接收（理解）和与年龄相符但语言表达的障碍。发育性感觉性失语，与成人和后天语言所
3、致的儿童失语不同，是指历来对语言的接受（理解）和发出（表达），同时极度迟缓的病例使用的用语,一,语言发育迟缓的定义和病因,5,构音器官的异常 构音器官异常是指以脑性瘫痪为代表的运动障碍及以腭裂为代表的构音器官的异常等.6,语言环境的脱离 在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育障碍7,脑性瘫痪，大脑发育障碍。8,癫痫：先天或后天发病的。,二,语言发育迟缓的表现,1,过了说话的年龄仍不会说话 2,说话晚或很晚 3,开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞 4,虽然会说话，语言技能较低 5,语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童 6,只会用单词交流不会用句子表达 7,交流技能低 8,
4、回答问题反应差 9,语言理解困难和遵循指令困难,9,第二节 儿童语言发育迟缓的 评价和诊断,返回,10,一,评价目的,评价的主要目的:1,发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓 2,这种语言发育迟缓属于哪一种类型 3,患儿的语言与正常儿童相比处于哪一个阶段 4,评价的结果将作为制订训练计划的依据而且 5,研究语言发育迟缓的重要资料。,返回,11,二,评价的程序和内容,(一)评价流程:1、收集资料：病史-现病史、既往史、家庭史、训练史等。相关专业情况-儿科、耳鼻喉科、心理、教育等。2、评定：临床症状掌握、预后推测。3、制定计划；指导训练。,返回,12,二,评价的程序和内容,(二)评价内容 1,病史采
5、集(1)现病史(2)既往史(3)家族史(4)康复治疗及训练史,返回,二,评价的程序和内容,2,儿童语言发育迟缓评价(1)评价的理论基础和语言行为的获取：语言行为大体上存在三个观点，即语法规则，语意学，语用论等来进行，第一是语言的构造形式.第二是辨别，记忆，产生，范畴化等的内容，第三是交流关系的建立，维持，展开等使用方面(2)汉语儿童语言发育迟缓评价法：S-S语言发育迟缓评价法是日本音声言语医学会语言发育迟缓小委员会以语言障碍儿童为对象于1977年开始研制试用，1980年通过试案1并发表，检查法由三个侧面组成，既符号形式-指示内容的关系，交流态度，基础过程,14,(一)SS法原理 检查法中对符号
6、形式与指示内容关系；促进学习有关的基础性过程；和交流态度三方面进行评定，并对其语言障碍进行诊断，评定，分类和针对性的治疗。(二)适应的年龄和适应症:原则上适合1岁半-6岁半的语言发育迟缓儿童，有些儿童的年龄已超出此年龄段，但其语言发展的现状如不超出此年龄水平。,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,返回,15,(三)S-S法的构成和优点:SS法优点:1、为诊断与评价提供依据.2、以临床表现来制定训练程序和训练计划.3、此法适用于全部语言发育迟缓患者.4、根据检查结果进行分类.,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,返回,16,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,(二)SS法的构成:第一阶段:对事物,事态理解困
7、难阶段:能注意事物,他人的行动或声音,对外界刺激(物)主动反应(如动作),但对特定事物间的相互关系的理解较为困难.例如:不能区别食物和非食物,食物以外的物品也放在口中.对自己不能表达,常常用哭泣,左右摆动身体来表现.,返回,17,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,第二阶段 事物的基本概念阶段 可理解日常生活中出现或存在的事物间的相互关系.例如:父亲拿出香烟,患儿可以递出火柴.但对符号的理解和使用较为困难.例如能用电话玩具模仿打电话,但当你指电话问他时,不理解电话一词.表现:(1)在表达要说的词有困难;(2)句子短;(3)语法错误;(4)交流技能降低;(5)回答问题反应差;(6)遵循指令困难.阶段
8、2包括从高初水平级到高级水平,分3个亚项:2-1 阶段2-2 阶段2-3 阶段。,返回,18,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,阶段2-1 事物功能性操作：阶段2-2 匹配 在日常生活当中不难判断是否有匹配行为 阶段2-3 选择 此阶段是当他人出示某种物品或出示示范项时，儿童能在几个选择项中将出示物或示范项有关的物品适当的选择出来。,返回,19,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,第三阶段3 事物的符号，此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。能区分符号及其所指的物品(符号和物品对应关系的建立),能理解符号的意义,如:手势语,幼儿语,拟声拟态语.例如:做出把电话筒放在耳边的动作或根据声音选择电话.玩
9、具.(1)阶段3-1 手势符号 即象征符号，开始学习用手势符号来理解与表现事物。(2)阶段3-2 言语符号 即或幼儿语(象征性符号),成人语(任意性符号),能用三种符号表达的,无幼儿语,只能用手势语及成人语表达的，只能用幼儿语及成人语表达的 仅能用成人语表达的。,返回,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,4,阶段4组句 语言规则(非可逆态)。本阶段能将某事物，事态用2-3个词组连成句子。能以幼儿语的方式理解由单词连成的词组,这时必须以发育的观点观察幼儿对汉语词组理解情况.例如:幼儿可以理解“电话”“女孩”,“人看狗,狗看人”,但不能说出.(1)阶段4-1两词句开始学习用2个词组合起来表现事物，事态
10、的阶段。(2)阶段4-2三词句：此阶段与阶段4-1词句同样，但考虑到句子的多样化。,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,5,阶段5 句子,组句规则 能以与成年人同样的水平理解,按语法规律组成句子.他可以理解简单句和复杂句.如:一个人在看电视.一个人在吃完饭后看有趣的电视节目.,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,(四)检查用具和检查顺序 1,检查用具:2,检查顺序：一般较差的患儿的应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序：不可用图片检查的患儿：可用实物进行检查（1）（2）可用图片检查的患儿，在3-2阶段以上，用图片检查单词-词句检查，发育年龄在3岁以上，
11、能进行日常会话者，进行阶段4-阶段以词句检查为主。,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,(五)儿童语言发育迟缓的评价总结,诊断和分类 1,评定总结和诊断:SS法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,2,分类:(1)按交流态度分类：分为两群:群交流态度良有好；群，交流态度不良。(2)按言语符号与指示内容的关系分群，A群：言语符号尚未掌握 A群a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,B群：无亚群，实足年龄在4岁以
12、上。词句理解在4-1阶段以上。一般或以用数词表达言语模仿不可，或有波动性。上述2 4的状态，持续1年以上，无明显的运动功能障碍。C群：语言发育落后于实际年龄。,三,汉语儿童语言发育迟缓评价法,3,鉴别诊断:语言发育迟缓基本印象是不能说话和不能理解别人说话的状态，听觉障碍，发声言语器官的运动发育障碍，自闭症和智能低下均可引起语言发育迟缓。父母在注意到孩子语言滞后大多在学龄前。1-2岁幼儿期，不能讲话，但理解方面正常，就诊的病例少。口语表达发育落后于理解发育的现象在正常孩子也可见到。常见于男孩，没必要治疗。如果长期观察随年龄增长语言发育不正常，进行语迟训练。,第三节 语言发育迟缓训练概论,一,训练
13、原则:,(一)以所评定的语言发育状况为训练的出发点 训练时以言语的听理解为主，儿童语言发育呈阶梯式。(1)在同一阶段内横向扩展(2)向下阶段水平纵向上升(二)训练是一个动态且持续进行的过程(三)训练是双向的过程(四)家庭在语言训练过程中占有重要的地位(五)训练应因人施教,二,训练目标,一般认为可有三种目标：1,改变或消除儿童基本缺陷，使之达到正常水平 2,改善儿童的异常情况根据其语言学上的基本缺陷教会其特别的语言行为，使其尽量正常化。3,根据儿童的能力,提供补偿性的策略来学习语言及沟通技能.,三,训练方式,(一)直接训练(二)间接训练：是指治疗师指导患儿父母或其照顾者，执行治疗工作。四,治疗师
14、对儿童反应的处理方法(一)示范与指示(二)扩展与延伸(三)说明(四)鼓励,五,增进互动沟通的技能,六,训练程序的制订,1,言语符号尚未掌握以获得言语符号（理解）2,语言表达困难 3,发育水平低于实际年龄 4,言语符号理解但不能说话（过渡群）5,交流态度不良,第四节 语言发育迟缓 训练方法,一,符号形式与指示内容关系的训练,(一)阶段1的训练 1,注意力的训练 2,对事物持续记忆的训练 3,促进视线接触的游戏 4,事物的操作,一,符号形式与指示内容关系的训练,(二)阶段2的训练 1,事物基础概念的学习训练 2,多种事物的辨别学习训练（1）以形式特性为基础操作课题：（2）以功能特性为基础的操作课题
15、,一,符号形式与指示内容关系的训练,(三)阶段3的训练 1,手势符号的训练(1)状况依存手势符号的训练(2)表示事物的手势符号的训练(3)利用手势符号动词和短句训练 2,改善理解力的训练 3,口语表达训练(1)事物名称的口语表达(2)词句的口语表达(3)文字符号的辅助作用(4)代用性交流手段,一,符号形式与指示内容关系的训练,(四)阶段4的训练 1,扩大词汇量的训练(1)名词的分化学习(2)动词的学习(3)形容词的学习 2,语句训练(1)名词句的学习(2)两词句的学习(3)三词句的学习 3,语法训练 可逆句的学习,一,符号形式与指示内容关系的训练,(五)阶段5的训练 此阶段的儿童主要学习组成句
16、的规则，能理解和自己说出被动句。训练程序：明确显示句子的内容提 排列句子成分的位置 表达,二、文字训练,(一)适用情况 1,音声语言的理解与表达发育的迟缓的儿童 2,音声语言的理解好而表达困难的儿童 3,既有以上原因，又并伴有构音障碍。说话清晰度低下的儿童 4,轻度或临界全面发育迟缓，学龄前到低年级的病例,二、文字训练,(二)文字训练程序 1,文字形的辨别训练(1)辨别几何图形(2)单字字形的辨别(3)单词水平的辨别 2,文字符号与意义的结合训练(1)文字单词图片(2)文字单词的选择(3)文字单词图片的匹配(4)图片的匹配 3,文字符号与音声的结合训练,二、交流训练,交流训练适用于全部患儿，特
17、别是发育水平低和交流态度有障碍的语言未学习的儿童，及存在评议理解和表达发育不平衡的儿童。（一）语言前阶段儿童的训练 语言前阶段水平的语言发育迟缓儿童进行交流训练的是促进视线的接触，主要是抚爱行为。,（二）单词水平阶段儿童训练 单词水平阶段儿童的交流训练具体方法包括 1、事物的操作 2、交换游戏（三）语句水平阶段儿童训练 语句水平阶段儿童的交流训练主要是在训练，游戏和日常生活中，双方（训练者与儿童，母亲与儿童等）交换使用身体动作或音声符号来表达自己的要求。,四、家庭环境调整,（一）家庭环境调整对儿童语言发育的重要性（二）语言发育迟缓儿童家庭养育环境的特殊要求（三）如何改善和调整儿童的家庭养育环境 1、改善家庭内外的人际关系 2、培养儿童健康的性格 3、改善对儿童的教育方法 4、帮助儿童改善周围的生活环境。,44,谢谢,
