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1、,Normal,Osteoporosis,骨丢失,2,3,骨质疏松症-潜在的隐型杀手！,5,骨质疏松症-自我识别与防治,6,什么是骨质疏松症？,正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。,疏松的骨骼,松质骨,皮质骨,7,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,8,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,9,骨质疏松,严重骨质疏松,10,11,骨质疏松症的特点,1.“无声
2、无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,12,骨痛 身高缩短 骨折 髋骨 前臂骨 椎体骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的症状,13,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,脊椎骨骨折,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5
3、0岁以上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折3,骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果,3.http:/www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html,女性：3人中有1人,男性：5人中有1人,骨质疏松性骨折会导致严重后果,一项国际骨质疏松基金会的报告显示 患者生活质量下降中国骨质疏松症诊疗指南指出4,3.http:/www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html4.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,20-24%死亡率,40%60%33%,50%致残率和致畸率,不能
4、独立行走3髋部骨折一年后仍需要帮助3髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3,在发生髋部骨折1年内3,在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后,18,骨质疏松症对你有何影响？,高血压-中风高脂血症-心肌梗塞骨质疏松-骨折老年人需要关注的三大疾病可以预防,19,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,20,骨质疏松危险因素,体型瘦小(57kg),种 族,年龄=65,绝经,母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,
5、不良生活习性,药 物,环境因素,身体消瘦者：体重指数低者，骨质疏松症发生率高。体重对骨密度的影响与骨所承受的机械负荷增加相关，具备一定体重可减少骨吸收，刺激骨形成。,疾 病,内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症妊娠及哺乳的妇女消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析,糖尿病与骨质疏松及骨折关系的临床研究（1）,1型糖尿病患者骨密度低于2型糖尿病患者3多数研究显示：2型糖尿病患者BMD与正常人无明显差异，甚至高于正常人1。男性糖尿病患者发生骨量减少和骨质疏松的危险性比女性高4,1 Isaia G
6、C,Ardissone P,Di Stefano M,et al.Bone metabolis in type 2 diabetes mellitus.Acta Diabetol,1999,36(1-2):35.3 Hofbauer LC,Brueck CC,Singh SK,et al.Osteoporosis in patients with diabetes mellitus.J Bone Miner Res,2007,22:1317-1328.4 Kemink SA,Hermus AR,Swinkels LM,et al.Osteopenia in insulin-dependent
7、diabetes mellitus;prevalence and aspects of pathophysiology.J Endocrinol Invest,2000,5:295-303.,糖尿病与骨质疏松及骨折关系的临床研究（2）,尽管1型糖尿病患者骨密度减低而2型糖尿病患者骨密度升高，两种类型糖尿病患者髋部骨折的危险性都升高1。有胰腺、肾脏移植或其它器官移植病史的糖尿病人，尤其是1型糖尿病人，发生骨折的危险性增大2,1 Vestergaard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patientswith
8、 type 1 and type 2 diabetesa meta-analysis.Osteoporos Int,2007,18:427-444.2 Rakel A,Sheehy O,Rahme E,et al.Does diabetes increase the risk for fractures after solid organ transplantation?A nested case-control study.J Bone Miner Res,2007,22(12):1878-1884.,心血管疾病与骨质疏松的关系,排除 吸烟 肥胖 体重 受教育程度等因素后，得出结论：1 腰椎
9、骨密度低的男性的心血管风险事件是正常人的两倍。2 骨转换率高男性的心血管风险事件是正常人的两倍。3 骨密度下降，骨转换率上升会明显增加除了骨折之外的心梗和中风的风险。Increased bone resorption is associated with increased risk of cardiovascular events in men the MINOS study 10.1359/JBMR.090531P.Szulc 1,E.J.Samelson 2,D.P.Kiel 2,P.D.Delmas 11 INSERM Research Unit 831 and University
10、of Lyon,Lyon,France2 Institute for Aging Research,Hebrew SeniorLife and Harvard Medical School,Boston,MA 02131,US,营养性疾病：低钙饮食，维生素D不足，蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素C缺乏废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（M5）,疾 病,疾 病,遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等 免疫性疾病：类风湿性关节炎、COPD等 慢性肝病：慢性淤胆性肝病包括原发胆汁性肝硬化、原发硬化性胆管炎等发生代谢性骨病最为常见。,亚洲骨质疏松筛查工具（OS
11、TA）,29,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,30,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,31,如何治疗骨质疏松症？,一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质光补钙是不够的根据医生及
12、物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。调整生活方式。注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。治疗其他引起骨质疏松症的疾病。,32,假如只服用钙或维生素,D,33,如何治疗骨质疏松症？,治疗目的：提高骨密度、增强骨强度 降低骨转换 预防骨折药物治疗 药物治疗方面包括 钙质补充 维生素D 双膦酸类(福善美一周一次）降钙素 雌激素 治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。,34,如何辅助治疗骨质疏松症？,物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇-负重运动,35,如何辅助治疗骨质疏松症
13、？,除痛篇,36,如何辅助治疗骨质疏松症？,姿势篇,耳垂与进部颈部垂直,37,如何辅助治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,38,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,循序渐进,39,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,总结,适量的药物和运动及镇痛治
14、疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,40,预防跌倒,室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放杂物浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度要收好过长的电线,以免绊倒.,41,骨质疏松症饮食指引,均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,42,骨质疏松症
15、饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚,很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。,只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。不仅可以改善腰酸背痛的症状，还可间接减少发生骨折的危险性，最大限度地提高生活质量。治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应立即到医院接受相关治疗。,误区二骨质疏松属退行性疾病，无法防范,一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最
16、大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。,骨质疏松患者一般具有以下特征:身材矮小，体格瘦弱，皮肤白暂。目前可以肯定的是，维持一定的体重对预防骨质疏松有好处。那些在短时间里大幅度减肥的人，骨密度会明显下降，由此诱发骨质疏松，当引起重视。,误区三多吃骨头汤有益于防止骨质疏松,动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。,骨质疏松防治的步骤,治疗策略,抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）
17、SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素,阿仑膦酸钠（福善美）,有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物,福善美-骨质疏松治疗的金钥匙,强效-福善美有效减少髋部骨折,强效-福善美有效减少椎体骨折,骨折减少(%),腕部骨折,X线显示的椎体骨折,多发性椎体骨折,53%,27%,45%,87%,48%,福善美降低全身各部位的骨折(绝经后骨质疏松妇女:n=3658),30%,非椎体骨折,髋部骨折,痛性椎体骨折,36%,骨质疏松
18、性非椎体骨折,Black DM,et al.JCEM.2000;85:4118-4124.,全新的骨质疏松症治疗概念,每周一次福善美,福善美(阿仑磷酸钠)是默沙东公司的注册商标,福善美每周一次在治疗相关上与福善美每日一次相同 与每日一次福善美相似的持续降低骨转换与每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反应的趋势上消化道耐受性与安慰剂相似每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性近90%的患者首选福善美每周一次；大多数患者认为其更方便、更易长期服用,Lewiecki et al.ASBMR,2001.Schnitzer T et al.Aging Clin Exp Res,2000.,Greenspan et al.ASBMR,2001.Kendler et al.ISCD,2002.,福善美每周一次,福善美服用方法,在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片福善美每周一次。之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（上身直立），至少30分钟之后可以吃早餐。应该记住：在每周的同一天服用一片福善美每周一次。如果您的病人漏服了一次，告诉他在记起服药的第2天早上服一片福善美就可以了，之后按照以前的服药时间保持每周服药一片。,谢谢!,
