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1、,輻射災變之醫療處置,中華民國災難醫學會,各位親愛的市民們，由於核電廠發生意外事故，請各位馬上回家，在進入家門前請先脫掉身上的衣物，關閉門窗，立即沐浴洗澡，並以溼抹布擦拭傢具，使用過的抹布丟棄在門外。戶外的食物或飲水不要食用，一切戶外活動儘量避免，並隨時收聽廣播及電視，請在家中靜待政府進一步的指示，請放心，事故狀況在掌握中,核災,1986-4-26 蘇聯車諾堡 四號機燃料棒破裂-爐心熔毀-廠房爆炸起火33(31消防人員)人死亡,209人嚴重輻射傷害狀況36小時後,強制疏散半徑30公里13萬5千名居民,疏散車隊長達15公里半徑30公里範圍內不准居住/放牧,牲畜全部宰殺釋放輻射量 5千萬居禮(官方
2、)/65億居禮(非官方)瑞典/芬蘭/義大利/德國 皆受影響至2000-4 救災清理工人死亡1萬5千人,死亡11.5%.傷殘5萬人至1996-4 甲狀腺癌高於常態10倍/基因突變高於 常態兩倍,核 災,1979-3-28 美國賓州三浬島二號機冷卻系統失效-反應爐損毀,核電廠核子事故發生原因,設備故障人為疏失恐怖攻擊,爐心毀損圍阻體洩漏,核 能,瑞士自1990起不再興建核電德國自1999起不在建造核子反應爐瑞典2010年廢除核電,核能發電佔總能源產量美國 8%英國 11.3%德國 12.9%日本 16.6%瑞士 26%法國 41.8%1999-12-30,國內核子事故緊急應變,源起民國68年美國三
3、浬島核電廠事故民國70年行政院頒布“核子事故緊急應變計畫”,併於83/87年二度修訂民國88年送審“核子事故緊急應變法”,核安演習民國78年第一次核電廠內外演習81/83/85/87/89 核安演習(每2年1次,南北輪流)廠內演習核一 23次核二 19次核三 15次,危險物質分類,1 爆炸物2 氣體3 可燃/易燃 氣體4 可燃固體5 氣化劑/有機過氧化物6 毒性物質7 輻射活性物質8 腐蝕性物質,輻射來源,背景(61%)醫用輻射(31%):放射線治療,鉀40,碳14生活用品:彩色電視,夜光手錶,煙霧偵 測器核武落塵核能應用職業暴露:X光機操作員,輻射分類,游離輻射可將細胞分子之電子游離,造成生
4、物傷害如射線,中子,X光,非游離輻射不足以游離原子之電磁波如紫外線,紅外線,雷射,微波,廣播電波,電力線電磁波長期照射亦有傷害,輻射單位,放射線活性:貝克(Bq),居里1貝克=1秒 衰變 1原子核暴露:侖琴(R)吸收劑量:雷得(Rad),格雷(Gy)生物等效劑量:侖目(rem),西弗(Sv)吸收劑量 X 射質因數1 Sv=100 rem,安全年等效劑量,一般民眾:5 毫西弗=500 毫侖目=100 張 CxR=1 CT職業相關人員:50 毫西弗=5 侖目 核三廠背景輻射:0.10.2 微西弗/小時0.2 x 24 x 365=1752 微西弗=1.752 毫西弗=175.2 毫侖目,輻射傷害,
5、暴露全身局部污染體外體內,特殊情況綜合型合併外傷,體外暴露,全身暴露 5000 rad:神經,循環系統衰竭,立即死亡,局部暴露臨床症狀類似熱傷害傷口不易癒合,污染,體外污染放射性物質附著再皮膚或衣服上局部與全身暴露,體內污染吃入,吸入,注射,體表吸收散佈全身,有些集中在特定器官.如,碘易聚積在甲狀腺排泄,輻射傷害種類,局部輻射傷害 Local radiation injury-LRI急性輻射症候群 Acute radiation syndrome-ARS,急性局部暴露,早期延遲反應數月後發生漸進性皮膚萎縮脫色,白斑皮膚潰瘍,晚期延遲反應16 年後發生皮膚萎縮,無彈性皮膚變薄,血管擴張掉髮,指甲
6、脆弱持續性皮膚潰瘍皮膚惡性腫瘤,急性局部暴露,劑量300 rad:17日後掉 髮600 rad:皮膚紅疹10001500 rad:乾 性脫皮20005000 rad:濕性脫 皮 5000 rad:潰瘍,壞死,時間第一週:無症狀或紅 疹第二週:紅疹,掉髮,汗腺/皮脂腺退 化第三週:水腫,疼痛第四週:脫皮,色素沉著,發癢第五週:新皮長出,急性輻射症候群由臨床症狀預估暴露劑量,急性全身暴露急性輻射症候群,急性輻射症候群血液疾病,150200 rad 即造成血球缺乏易出血,貧血免疫功能降低傷口癒合不良,急性輻射症候群腸胃症狀,600700 rad 即產生症狀腹瀉脫水,腸炎,潰瘍,腸壞死,穿孔,敗血症,
7、急性輻射症候群心血管及中樞神經,20003000 rad 即產生症狀嘔吐,嗜睡,意識不清,步伐不穩,抽筋休克3 天內死亡,長期低劑量傷害,組織反應白血病,肺/骨/甲狀腺癌,遺傳反應生長反應,(核三廠)輻射意外事件醫療,三級醫療現場(一級):核三廠醫務室二級:屏基,恒基,署屏(恆春分院)三級:高醫南部輻射傷害防治中心84年2月開始運作,輻射防護原則,時間距離屏蔽:水,水泥,鉛,鋼板射源,輻射意外醫院應變,確認傷患人,事,時,地,物運送工具,狀況,設置輻傷作業區牛皮紙鋪地,邊緣用膠帶貼上分污染區/非污染區設輻射警告標誌關閉作業區空調,作業人員,現場最高階人負責指揮穿脫防護衣(示範)攜帶輻射計量器,檢傷分類,傷患抵達,不穩定,穩定,急救,污染,未污染,除污及治療,一般治療,
