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1、电子胎儿监护,2013年11月,电子胎儿监护仪,能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。,电子胎儿监护,监测胎心率,胎心率基线（BFHR）指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。,40,80,120,160,200,胎心率基线,胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若160bpm或110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。,胎心率变异,指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率
2、。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,40,80,120,160,200,振幅的分类标准静止型(silent type o)5bpm狭窄型(narrow,type)610bpm波浪型(undulatory,type)1125bpm突变型(saltatory,type)26bpm,1周期(零交叉2次),3周期(零交叉6次),周期的计算,40,80,120,160,200,
3、胎心率变异减少,胎心率变异度极大,胎心率一过性变化,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。,加速,指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现(37周后)。,减速,指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速 晚期减速 变异减速,减速：低于基线10次/分，持续1分钟或低于基线20次/分，持续30秒或低于基线25次/分，持续15秒,早期减速（ED）,特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm
4、，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,胎心率早期减速的图型,0,20,40,60,80,100,40,80,120,160,200,开始早,恢复时间15秒,两峰值间相差15秒,下降幅度50Bpm,变异减速（VD）,特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。,胎心率变异减速的图型,100,40,80,120,160,200,0,20,40,60,80,下降和恢复迅速,下降幅度70Bpm,开始无与宫缩无固定关系,晚期减速
5、（LD）,特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。,40,80,开始晚,恢复时间3060秒,两峰值间相差3060秒,下降幅度50Bpm,120,160,200,0,20,40,60,80,100,胎心率晚期减速的图型,延长减速：孤立的减速2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。,预测胎儿宫内储备能力,1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、
6、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。,NST的评估及处理（SOGC指南2007年）,1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。如减速1分钟，则预后不良。如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。,预测胎儿宫内储备能力,2、缩宫素激惹试验
7、（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。,CST/OCT的评估及处理,类 满足下列条件：胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监护，不需要采取特殊措施。,CST/OCT的评估及处理,类 除了第类和第类胎心监护的其它情况均划为第类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,CST/OCT的评估及
8、处理,类 有两种情况：1、胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线110次/分）2、正弦波型 提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。,正弦心律：基线120-160次/分，长变异5-15次/分，规则波动，无短变异，无加速。,正弦心律,NST开始、间隔时间,NST起始时间：重高危儿：26-28周 一般高危儿：32-34周 低高危儿：37周起间隔时间：低危一周一次 高危一周2次或隔日1次或一日 数次,NS
9、T方法：,试验前12小时不用镇静剂，避免空腹取半卧位略左侧，以防体位性低血压于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫缩探头孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸上做出记录连续记录20分钟，测定10分钟无胎动时，可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周期，应延长监测20分钟。,胎儿生物物理监测,利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。监测结果以Manning评分法判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,胎儿生物物理监测,胎头入盆或破膜时，胎头受骨盆压迫，或羊水流出后宫缩对胎盘及脐带压迫突然加重,谢谢聆听！,
