《血浆置换》PPT课件.ppt

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1、血浆置换治疗及护理,血浆置换术,基本原理,利用血细胞分离机,治疗性血浆去除(plasmapheresis)或血浆交换(plasma exchange,PE)疗法(下称换浆)称为血浆置换术,已成为某些疾病的一种主要治疗手段。,定义,换浆即从患者静脉(动脉)抽取血液,经离心分离出血浆与血细胞,弃去血浆,而将血细胞(红细胞、白细胞、血小板)以及适当的替代液(胶体和晶体液)输回患者体内。,目的,血浆置换术,去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子,以达到缓解症状或控制致病过程。,换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措施,不是一种治本的方法,因此,同时应重视针对病因的治疗措施。,换浆的适

2、应症:,(一)换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病,并且具有确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等常并发危及生命的高粘滞血症,全血粘度急剧升高,这时应立即进行血浆交换。(二)免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关,在传统治疗方法(糖皮质激素和或细胞毒药物)无效时,可试用换浆疗法。,1、特殊抗体所致的疾病(1)抗因子征:血友病者经大量因子治疗后,血浆中产生高浓度抗因子抗体,若合并严重出血,输注大量因子浓缩物也无效,这时,大量换浆可能起到止血作用。(2)某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血,特别是溶血危象而对大剂量糖皮质激素无效者,血浆交换结合红细胞交换偶可能挽救病人生命

3、。,2、免疫复合物疾病:系统性红斑狼疮,出现威胁生命的紧急情况,或受损器官功能恶化时,如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发性狼疮肺炎等,换浆可能对再次控制疾病活动有价值。3、免疫机制未完全清楚的疾病:换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。,无绝对禁忌证,相对禁忌证包括:1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。2、药物难以纠正的全身循环衰竭。3、非稳定期的心、脑梗死。4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。,换浆的适应症:,换浆的禁忌症:,由于血浆置换存在不同的治疗模式,并且不同的设备其操作程序也有所不同,仪器设备:,BM-25 CRRT,CS3000血细胞分离

4、机,费森尤斯血细胞分离机,操作流程:,血浆置换术,选择最佳方案,理论上,交换1倍容量的血浆,可清除原血浆的63.2,交换2倍血浆容量,可清除原血浆86.5。因此,交换1倍血浆容量,清除率最高,而并发症可能较少。,计算交换的血浆量方法:,称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血6570ml,估计病人全身血容量;,检测病人红细胞比积,计算全身血浆量。,例如,体重50Kg患者,红细胞比积0.40,全身血容量则为 70ml 50=3500ml,血浆量为3500ml(1-0.40)=2100ml,交换2100ml血浆即为1倍容积。通俗的讲:血浆置换量约为1600ml左右,置换约为1/3-1/2

5、(600-800ml)时开始回输白蛋白(4-5瓶)或冰冻血浆(800-1000ml)。,换浆所用替代液:,换浆时补充液体,最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡,以避免低血压,肺水肿等心血管反应,其次才是考虑蛋白质、凝血因子和免疫球蛋白的补充。适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆(FFP)和等渗盐水。,血浆置换术,“反跳“现象,自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后,抗体将继续产生,甚至显著超过交换前的水平(“反跳”现象).因此,常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫抑制剂,如糖皮质激素和(或)环磷酰胺,以避免疾病复发或恶化。,换浆的并发症,(一)心血管反应 抽吸速度过快或体外

6、循环血量过大可发生低血压、晕厥或休克;相反,回输速度过快,补充液体过多,尤其是含钠的胶体液过多,可致急性肺水肿和左心衰竭,因此换浆中必须随时注意液体平衡。(二)血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质所致,预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。,(三)枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输过快,或应用大量血浆作替代液,致使血浆游离钙降低,而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等,可用葡萄糖酸钙预防和治疗。(四)出凝血异常 换浆常见凝血象改变,换浆后24h内常有纤维蛋白原及血小板计数减少.,(五)感染 用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液,有传播病毒性肝炎的危险。许多经历血浆交换

7、的病人,由于某些自身免疫性疾病本身或应用免疫抑制剂而免疫功能低下,加之频繁大量换血浆,降低了免疫球蛋白水平及活性,增加了对感染的易感性。,1、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食,不可食用油腻的食物,以免血清中脂肪过多,排空大小便。2、机器自检安全正常运转后预冲管路。3、患者平卧于床上,选择并建立合适的血管通路,先行静脉穿刺后穿刺动脉。妥善固定,摆放较舒适的位置。4、正确连接管路,保证足够的血容量,一般刚上机时血流量设为50ml/min,待血压平稳血流量可调至100-150ml/min.,血浆置换护理,5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立即处理,必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行

8、动脉穿刺或中心静脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入或另开一条通路输入。6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。7、上心电监护,观察血压及心率情况,患者如有心慌,胸闷等情况,立即通知医生酌情处理。,8、注意保暖,保持室温16-24。血细胞分离机的温度一般为37,机器出现高温报警及时处理。9、操作完毕拔除穿刺针时,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定按压5-10min以上,以免出血。10、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡,以避免低血压,肺水肿等心血管反应,还应补充蛋白质、凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管路的回路端输注。,致谢,谢 谢,

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