第五中华帕金森病友互助会专题讲座.ppt

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1、第五届中华帕金森病友互助会专题讲座,第四军医大学唐都医院神经外科王学廉,帕金森病概况,是一种中、老年人常见的神经退行性疾病,主要表现 为患者动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,身 体失去柔软性,变得僵硬;1871年,英国医生詹姆士.帕金森第一次描述了这 种疾病,故被命名为帕金森病;James ParkinsonEassy on the Shaking Palsy;我国中医早在黄帝内经中就有记载;孙一奎在赤 水玄珠(1584年)中记载“颤振症:颤振者,人病手 足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风 之象也”。从1997年开始,世界卫生组织将帕金森医生的生日4 月11日确定为“世界帕金森

2、病日”。,帕金森病现状,发病率高,病程长,症状复杂多样,病因不清楚,诊断难,治疗难,发病率高,帕金森病发病率在所有神经退行性疾病中排名第二 仅次于老年性痴呆;我国60岁以上人群中发病率约为1.7%;世界帕金森病患者400万,我国帕金森病患者200万 世界帕金森病患者半数在中国;每年新发10万例,病因不清楚,目前认为与环境因素、遗传因素和老龄化因素相关,但三者相互作用的分子病理机制仍不十分清楚,需要进一步研究,1)环境因素:上世纪80年代初,发现多巴胺神经毒素(如MPP+)在人和动物模型中可引起帕金森病症状;90年代发现除草剂和杀虫剂如百草枯(Paraquat)、鱼藤酮(Rotenone)、代森

3、锰(Maneb)等与帕金森病发病紧密关联;,2)遗传因素:大多数帕金森病患者是散发的,但10-15%的帕金森病患者有家族史。研究发现,少数家族性帕金森病患者与alpha-synuclein基因的突变有关,证明了遗传因素在帕金森病发病中的重要作用。到目前为止,已定位了15个帕金森病相关基因位点,鉴定了10个致病基因,包括:alpha-synuclein,parkin,PINK1,DJ-1,LRRK2,ATP13A2,FBXO7,PLA2G6,UCHL-1,HtrA2和GIGYF2。这些基因突变有的导致帕金森病发生,有的与疾病易感性相关;,帕金森综合症往往有明确的病因,常见以下几类:(1)中毒:煤

4、气中毒;(2)感染:甲型脑炎;(3)药物:抗精神病药物(吩噻嗪类,丁酰类)(4)脑动脉硬化:脑干、基底节多个小的脑梗死灶.,帕金森病的病理改变,位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变,多巴胺合成减少,抑制乙酰胆碱功能降低,乙酰胆碱兴奋作用相对增强,两者失衡结果便出现帕金森病症状。,正常人,帕金森病病人,帕金森病影响寿命吗?,帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命;如果患者没有得到及时和合理的治疗,很容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎、泌尿系感染、骨折等,从而严重影响患者的生活质量。,症状复杂多样,运动障碍症状(主要症状),非运动障碍症状(次要症状),

5、震颤僵直运动迟缓姿势及平衡障碍,认知障碍抑郁疼痛嗅觉缺失睡眠障碍植物神经功能紊乱,帕金森病常见症状,帕金森病常见症状,帕金森病常见症状,治疗难,19世纪 20世纪40年代 无医可治 20世纪40年代起 非精确手术(开颅手术)(有效,并发症严重)1968年左旋多巴问世 药物治疗时代(短期有效,长期副作用大)20世纪90年代 立体定向手术(微创手术)(有效,仍有并发症)20世纪末 精确立体定向手术(对非运动症状疗效差)21世纪 药物+手术(综合治疗)(全面提高生命质量),帕金森病治疗目的,到目前为止,人类并不能阻止帕金森病的病理进程治疗的目的在于缓解、改善症状,让患者达到正常人的生活水平。,全军功

6、能神经外科的贡献,1997年,国内最先引进微电极导向技术 1999年,创立了“微电极边界定位法”1999年,国内率先实施脑起搏器植入手术中心之一2002年,首次提出帕金森病治疗的新模式,帕金森病4S治疗新模式,以提高患者生命质量为核心,1,2,2,3,4,关注患者情绪,精确调整药物,适时高精度定向手术,专业的康复训练,药物治疗?,替代多巴胺:左旋多巴;美多巴(复方左旋多巴):左旋多巴+苄丝肼 增强多巴胺能作用:1)多巴胺受体激动剂 森福罗 泰舒达 溴隐亭 2)多巴脱羧酶抑制剂 卡比多巴 息宁(卡左双多巴控释片):左旋多巴+卡比多巴 抗胆碱能药物:安坦 其他:1)COMT 抑制剂 珂丹 2)抗病

7、毒药 金刚烷胺,药物治疗原则,长期服药、控制症状;对证用药、辨证加减;最小剂量、最佳效果;权衡利弊、联合用药;,帕金森病患者对左旋多巴的反应分五个阶段:,第一阶段:“蜜月期”,疗效稳定而持久;第二阶段:药效减退;第三阶段:影响睡眠,有“晨僵”现象,可能有脚的痉 挛或肌张力异常,通常在症状严重的一侧;第四阶段:剂末现象;第五阶段:频繁发生药效减退,出现开关及剂末现 象,并伴有明显的“异动症”;一般来讲,左旋多巴的“蜜月期”为5年左右,此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。,帕金森病非运动症状的药物治疗,便秘:聚乙二醇(福松):可能有用胃肠道不适:多潘立酮(吗丁啉):可能有用尿频尿急:托特

8、罗定:尚难确定流涎:BTX-A/B:临床有用帕金森病精神症状:氯氮平:临床有用 喹硫平:尚难以确定 奥氮平:无用帕金森病抑郁:普拉克索:有效 三环类抗抑郁药:可能有效或证据不足 5-HT再摄取抑制剂;均为证据不足 多奈哌齐、加兰他敏、美金刚:证据不足,我适合接受手术治疗吗?,原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 疾病已开始影响正常工作和生活 符合上述标准,曾经接受过其他立体定 向手术的病人 病人及其家庭对手术期望值的理解,手术治疗?,脑起搏器手术治疗(DBS);立体定向毁损手术;,什么是脑起搏器手术?,又叫脑深部电刺激术,通过植入体内的脉冲发生器,发放弱电

9、脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而控制帕金森病的症状,使病人恢复自如活动和自理能力。,脑起搏器的优越性,为什么毁损手术逐渐废弃?,不毁损,对脑内核团的结构可达到“无创“,可行双侧手术;可逆,可调节,术后可根据病情变化和副反应 程度,通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节,调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效,减 少并发症;,脑起搏器的突出优点,疗效持续时间长、可逆、可调节,双侧手术安全。,脑起搏器的组成,植入电极,延伸导线,脉冲发生器,脑起搏治疗的过程?,脑起搏治疗,医生检查、评估,医生谈话,固定头架,MRI/CT检查,术中测试,电极植入,术后程控,术后评估,正常工作、生活,脑起搏器治疗帕金森病的进展,脑起搏器手术后需要还是不需要药物治疗?,脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗;术后初始用药按术前方案;术后一月即可减少服药数量及种类,大多数在术后 三个月-半年进行药物调整;脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少20%-70%;脑起搏器术后长期随访最常合用的药物是复方多巴 制剂及多巴胺受体激动剂,单用或联合使用。,关于干细胞治疗帕金森病,能够有效缓解帕金森病症状,且在不断改进中;与现有帕金森病治疗手段比较,干细胞目前无临 床应用的竞争优势;需要警惕干细胞治疗帕金森病有诱导异动症和肿 瘤形成的风险。,

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