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1、ICD-10第三章,血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,赖伏虎 医学学士，信息工程硕士 病案信息技术主任技师 执业医师，高级统计师,大纲,血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患概述第三章统计分类内容第三章统计分类的不包括分类编码分析和练习题,ICD-10第三章涉及的疾患概述,血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为主要特征的各种疾病。传统上将血液病分为原发性和继发性两类。继发性血液病是指人体其他系统和器官疾病所造成的血液学异常。,ICD-10第三章涉及的疾患概述,造血系统：包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织。,ICD-10第三章涉及的疾患概述,血液病临床常见的疾
2、病有再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少症、骨骼纤维化、血友病、地中海贫血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗等方法，但副作用大，病人治愈率低、易复发。,第三章统计分类内容,ICD-10定义的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患，与临床血液科的定义有一定的交叉。例如：本章不包括白血病，但包括肺结节病等免疫缺陷病。,第三章统计分类内容,本章编码范围为D50D89，包括6节、34类目各节如下：D50D53 营养性贫血D55D59 溶血性贫血D60D64 再生障碍性及其他贫血,第三章统计分类内容,本章还包括下列各节：D65D69 凝血缺陷、紫癜和其
3、他出血情况D70D77 血液和造血器官的其他疾患D80D89 涉及免疫制剂的某些疾患,第三章统计分类的不包括,不包括下列情况 自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9）(第十三章)起源于围生期的某些情况（P00P96）（第十六章）先天性贫血 P61.4 其他围生期血液疾患 P61,第三章统计分类的不包括,不包括下列情况妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）（第十五章）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00Q99）（第十七章）先天性脾大 Q89.0,第三章统计分类的不包括,不包括下列情况内分泌、营养和代谢疾病（E00E90）（第四章）维生素B12缺乏 E53.8人类免疫缺陷病毒HIV病（B2
4、0B24）（第一章）,第三章统计分类的不包括,不包括下列情况损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00T98）（第十九章）创伤性脾破裂 S36.0肿瘤（C00D48）淋巴样白血病 C91症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）（第十八章）淋巴结增大 R59,分类编码分析和练习题,ICD-10分类轴心病因病理解剖部位临床表现:症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间,分类编码分析和练习题,编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。如果分类于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾病所致，通常要以其他章疾病为主
5、要编码，本章疾病为附加编码。,分类编码分析和练习题,星剑号编码系统星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患,分类编码分析和练习题,急性失血性贫血（车祸致颅底骨折）继发性贫血骨髓纤维化性贫血药物性诱发叶酸缺乏性贫血,分类编码分析和练习题,单位的本章疾病谱,分类编码分析和练习题,卫生部发布临床路径，本章有8个血友病A D66.x01脾破裂 D73.5/S36.0（行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术 41.43/41.5/41.95）特发性血小板减少性紫
6、癜 D69.3免疫性血小板减少性紫癜(ITP)D69.402自身免疫性溶血性贫血 D59.102过敏性紫癜 D69.004慢性肾脏病贫血 N18+D63.8*自身免疫性溶血性贫血 D59.101/D59.601,分类编码分析和练习题,编码步骤选择主导词 在第三卷索引中查找编码在第一卷中核对编码以上三步循环（必要时翻阅卷二）,分类编码分析和练习题,考试题型填空题（名词解释）选择题判断题问答题查找编码题（案例分析题）,填空题（名词解释）,IND是（）的缩写,IND是（国际疾病命名法）的缩写，其英文全称为International nomenclature of diseases，是世界卫生组织与国
7、际医学科学组织理事会对国际命名标准化联合开展的项目，列入疾病和有关分类的家族。,选择题,血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患，正确描述的有（A,C）A ICD-10的第3章 B 特殊组合章 C 解剖系统分类章 D 强烈优先编码章,判断题,肿瘤引起的贫血编码为D48.9 D63.0*（对/错）,这是星剑号双重分类题。D63.0*贫血是肿瘤引起的并发症，亚目D48.9是未特指的动态未定或动态未知的肿瘤，D48.9只说明了贫血是由肿瘤引起，并未指明那种肿瘤所致。D48.9的编码是开放性的，要根据肿瘤的形态学和解剖部位变更编码。,简答题,从本章中举例说明什么叫主要编码，什么叫附加编码？,答：主要
8、编码指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。当一个住院患者存在多个疾病时，要按照主要诊断选择规则确定主要编码。附加编码又叫次要编码，指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。本章中骨髓纤维化性贫血，主要编码D47.1，附加编码D63.0，M9960/1,查找编码题（案例分析题）,弥漫性血管内凝血 D65,选择主导词：凝血 在第三卷索引中查找编码：凝血，血管内（弥漫性）在第一卷中核对编码：播散性血管内凝血（去纤维蛋白综合征）弥漫性或播散性血管内凝血（DIC）,过敏性紫癜性肾炎（肾小球肾炎）D69.0+N08.2*,选择主导词：肾小球肾炎 在第三卷索引中查找编码：
9、肾小球肾炎 见于 亨诺克（-舍恩莱因）紫癜在第一卷中核对编码：变应性（过敏性）紫癜 亨诺克（-舍恩莱因）累及免疫机制的血液疾病和疾患引起的肾小球疾患,查找编码题（案例分析题）,查找编码题（案例分析题）,结节病 D86.9,选择主导词：结节病 在第三卷索引中查找编码：结节病在第一卷中核对编码：结节病，未特指,查找编码题（案例分析题）,多克隆高丙球蛋白血症 D89.0,选择主导词：紫癜 在第三卷索引中查找编码：紫癜 高丙球蛋白血症（良性）（瓦尔登斯特伦）在第一卷中核对编码：多克隆高丙球蛋白血症,查找编码题（案例分析题）,药物性再生障碍性贫血 D61.1 T37.0 Y41.0,选择主导词：贫血 在
10、第三卷索引中查找编码：贫血 特发性 再生障碍性在第一卷中核对编码：药物性再生障碍性贫血,查找编码题（案例分析题）,阵发性夜间血红蛋白尿 D59.5,选择主导词：马尔基亚法瓦-米凯利综合征 在第三卷索引中查找编码：马尔基亚法瓦-米凯利综合征在第一卷中核对编码：阵发性夜间血红蛋白尿（马尔基亚法瓦-米凯利）,查找编码题（案例分析题）,蚕豆病 D55.0,选择主导词：贫血 在第三卷索引中查找编码：贫血 蚕豆病在第一卷中核对编码：由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏引起的贫血 蚕豆病,查找编码题（案例分析题）,化疗后骨髓抑制 D75.8,选择主导词：骨髓 在第三卷索引中查找编码：骨髓 功能低下 在第一卷
11、中核对编码：血液和造血器官的其他特指疾病,查找编码题（案例分析题）,先天性凝血因子缺乏 D68.2,选择主导词：缺乏 在第三卷索引中查找编码：缺乏 凝血因子 NEC(遗传性)在第一卷中核对编码：其他凝血因子的遗传性缺乏 因子缺乏：（哈格曼因子）,查找编码题（案例分析题）,变应性嗜酸粒细胞增多 D72.1,选择主导词：嗜酸粒细胞增多 在第三卷索引中查找编码：嗜酸粒细胞增多（变应性）（遗传性）在第一卷中核对编码：嗜酸粒细胞增多：变应性【遗传性】,查找编码题（案例分析题）,血友病A型 D66,选择主导词：血友病 在第三卷索引中查找编码：血友病(家族型)(遗传性)A在第一卷中核对编码：遗传性因子VII缺乏（伴功能性缺陷）血友病：A型,查找编码题（案例分析题）,毛细血管脆弱 D69.8,选择主导词：脆弱在第三卷索引中查找编码：脆弱，脆性毛细血管（遗传性）在第一卷中核对编码：其他特指的出血性情况毛细血管脆弱（遗传性）,查找编码题（案例分析题）,案例分析题（根据病例，选择主要诊断，按顺序排列并给予编码）患者女性，28岁，急性腹痛伴休克入院，腹部压痛、反跳痛（+）后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑宫外孕。急行剖腹探查术。出院诊断：休克 O08.3 输卵管异位妊娠破裂 O00.1 失血性贫血 D62 慢性子宫颈炎 N72,祝考试顺利！,邮箱：QQ群：105661922（病案统计帅哥群）,
