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1、泌尿系统疾病的超声诊断,平山县医院功能科 qieyisheng 2007年08月20日,泌尿系统疾病的超声诊断,肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,二、正常肾脏声像图肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肾实质回声为肾轮廓包围，位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低回声带。肾实质回声分两部分：（1）肾髓质 肾髓质回声又称
2、肾锥体回声，为放射形排列在肾窦周围的卵圆形或圆锥形结构，低于肾皮质回声。（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声。,泌尿系统疾病的超声诊断,正常肾脏纵切面,泌尿系统疾病的超声诊断,正常肾脏横切面,泌尿系统疾病的超声诊断,CDFI,泌尿系统疾病的超声诊断,能量图,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，边界毛糙不整
3、齐。一般肾窦回声的宽度占肾的1/22/3。肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。,泌尿系统疾病的超声诊断,三、肾先天性反常1、肾缺如 双肾缺如出世后不久即出现肺水肿和尿毒症。单侧肾缺如对侧肾往往增大，患侧肾窝为其他脏器占据。2、重复肾 肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾积水时，常在肾上极见到一个无回声区。出现肾盂积水者，往往合并输尿管积水。3、肾发育不全 一侧或两侧发病，患肾体积缩小，肾内结构显示尚清，肾实质变薄
4、，血流较正常减少。一侧发育不全时，对侧肾增大。4、融合肾 根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、蹄铁形肾、S形肾、团块肾。,泌尿系统疾病的超声诊断,典型的重复肾,上位肾盂明显积水扩张,下位肾盂略小,可见双输尿管,泌尿系统疾病的超声诊断,融合肾,马蹄肾,泌尿系统疾病的超声诊断,四、肾积水、肾囊肿的超声结构1、肾积水声像图的表现（1）肾窦回声（集合系统回声）分离；（2）肾形增大；（3）肾实质萎缩变薄；（4）输尿管积水肾积水的诊断要点是：（1）肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；（2）肾积水的多个液腔相互通连；（3）巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；（4）液腔有漏斗状
5、或鸟嘴状突起；（5）液腔与输尿管积水通连。,泌尿系统疾病的超声诊断,肾囊肿,肾积水,泌尿系统疾病的超声诊断,一例胎儿肾脏积水产前产后超声图片,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,泌尿系统疾病的超声诊断,先天性巨输尿管（Primary non-obstructive megaloureter,简称PNOM又称原发性非梗阻性巨输尿管症）,输尿管囊肿一例,泌尿系统疾病的超声诊断,输尿管结石,泌尿系统疾病的超声诊断,2、肾囊肿的
6、分型和声像图表现 肾囊肿的种类很多，一般分为孤立性囊肿、多发性囊肿和多囊肾三类。（1）孤立性肾囊肿 多数限于一侧肾，不与肾盏或肾盂相通。孤立性单纯性肾囊肿的声像图：囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊肿后方回声明显增强，有时囊肿两侧的后方会出现细狭声影。（2）多发性肾囊肿 肾区有多个足够大的肾囊肿，即为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。（3）多囊肾 成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大，肾内无数个大小不等囊肿和肾实质回声增强，是多囊肾回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到
7、正常的肾实质回声。,泌尿系统疾病的超声诊断,多囊肾,尿系统疾病的超声诊断泌,五、肾肿瘤1、肾细胞癌 又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚或不出现血尿。肾癌声像图：肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；45cm的中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上
8、述星点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。,泌尿系统疾病的超声诊断,肾癌,病理图片,泌尿系统疾病的超声诊断,肾癌累及肾静脉者，患侧肾静脉增宽，内有实质低回声，累及下腔静脉时，在下腔静脉能见到癌栓回声，彩色血流图可见肾静脉或/和下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。2、肾母细胞瘤 又称肾胚胎癌或Wilms瘤，绝大多数发生与小儿，24岁最多见，肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜。肾母细胞瘤声像图：肿瘤形大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或因肾盂受压，出现某几个肾盏积水的声像图。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近
9、能见到淋巴结肿大的低回声块物。,泌尿系统疾病的超声诊断,肾细胞癌彩色血流,泌尿系统疾病的超声诊断,3、肾血管平滑肌脂肪瘤 又称良性间叶瘤，是一种良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。血管平滑肌脂肪瘤声像图：分为两种类型 一种为边界清晰的圆形强回声；另一类呈洋葱片样图形，声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组成。,尿系统疾病的超声诊断泌,肾血管平滑肌脂肪瘤,泌尿系统疾病的超声诊断,六、肾周围血肿根据病因分为外伤性肾血肿、医源性肾周围血肿、自发性肾周围血肿。早期血肿为低回声，随出血量的多少呈不同形态。陈旧性血肿回声增强，似实性病变。七、肾感染性疾病1
10、、肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎 严重的急性肾盂肾炎肾盂壁回声增强，形成双层回声，若伴有积水，肾盂腔呈低回声。（2）慢性肾盂肾炎 早期一般不出现声像图的改变，至病程晚期，则出现肾外形缩小，表面不光滑或高低不平，肾内结构显示欠清直至消失。,泌尿系统疾病的超声诊断,肾周围血肿,肾脏结核,泌尿系统疾病的超声诊断,肾结石声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌顿的结石强回声的声影。海绵肾的结石甚小，在肾窦回声的边，呈放射形排列。肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无
11、声影。钙乳症一般出现在肾盂源性囊肿内，也有出现在肾盂内的。肾盂回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。,泌尿系统疾病的超声诊断,肾结石,泌尿系统疾病的超声诊断,动脉瘤均表现为肾旁低回声区或无回声区。结合病史对鉴别也有帮助。移植肾彩色多普勒血流图（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）和脉冲多普勒血流频谱：无排异时，肾内血流显示彩色缤纷的肾动脉和肾静脉及其分支的血流图，用CDE显示移植肾血管，肾血管树更为丰富完整，位于肾皮质的小叶间动脉也能显示并达到肾的表面。当有移植肾的排异反应时，尤其是急性血管型排异，彩色血流明显减少，用阻力指数（RI）鉴别移植肾的排异反应，以RI0.85诊断急性肾排
12、异，其敏感性为73.3%，特异性为90.9%。,尿病系统疾超的声诊断泌,2、无功能肾 常由肾积水、肾结核、肾结石、多囊肾、慢性肾炎、肾积脓、肾发育不全等原因引起。不同的原因的无功能肾呈相应的表现3、肾功能衰竭（1）急性肾功能衰竭声像图 肾前性急性肾功能衰竭时，两侧肾呈正常声像图，肾后性急性肾功能衰竭，呈两侧肾盂积水声像图，或为一侧肾盂积水，另一侧肾毁损、肾发育不全或肾缺如。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。,泌尿系统疾病的超声诊断,（2）慢性肾功能衰竭声像图 肾功能衰竭终末期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾脾、髓质分
13、解不清、肾窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均匀中等回声块，看不到正常肾的结构。在肾功能代偿期，两肾声像图可能没有异常发现，或仅有肾皮质回声增强和肾实质回声减弱。氮质血症期和尿毒症早期的肾脏声像图介于上述两者之间。彩色血流图对慢性肾病能反映其肾功能不全的程度，程度越重，血流信号越少。多普勒频谱也能反映慢性肾病的肾功能程度。肾功能代偿期为高速低阻频谱；肾功能衰竭气味低速高阻频谱。阻力指数与肾功能损害的程度成正相关，而与肾皮质厚度成负相关。,泌尿系统疾病的超声诊断,十、肾动脉疾病1、肾动脉狭窄 患侧肾脏体积缩小。彩色多普勒显像：肾动脉狭窄处血流亮度增加，靠近狭窄下游呈杂色血流。肾动脉狭窄导致狭窄处
14、流速加快，阻力增大。峰值流速大于180cm/s作为诊断内径，减小大于60%的肾动脉狭窄。肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速之比大于3.5则提示肾动脉狭窄程度大于60%。肾动脉狭窄后肾内动脉收缩加速时间延长，加速度减小。肾动脉闭塞则肾动脉管腔内无血流信号和脉冲多普勒频谱。,尿病系统疾超的声诊断泌,肾动脉狭窄,尿病系统疾超的声诊断泌,2、肾动脉瘤 肾动脉主干或初级分支呈瘤样扩张，有时可见瘤壁钙化或附壁血栓，或肾内出现局限性低回声区或无回区，有搏动感。彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。,泌尿系统疾病的超声诊断,输尿管一、输尿管解剖位于腹膜后，起自肾盂，
15、终于膀胱三角。分为上、中、下三段。跨越髂动脉处以上为上段，中段自髂动脉到膀胱壁，下段为膀胱内段。,二、检查方法及正常输尿管超声表现1、检查方法（1）仰卧侧位腰部做冠状切面扫查 沿积水的肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示脊髓的输尿管上段。（2）仰卧位经背部身躯纵向扫查 经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，可显示上段输尿管，直到髂嵴。（3）仰卧位下腹部探测 先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。输尿管不显示彩色血流，可与血管区别。（4）仰卧位下腹部经膀胱探测 超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形。纵向扫查，先找到输尿
16、管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。,2、正常输尿管声像图 大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带，内径24mm，有蠕动。三、输尿管结石、积水及肿瘤1、输尿管积水 两条平行光之间出现条状无回声带。轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。2、输尿管结石 是在积水输尿管的远端出现结石回声。输尿管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影。3、输尿管肿瘤 超声检查时，先找到积水的肾盂和积水的输尿管，向下顺序追踪探测，可在输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位输尿管往往扩大
17、。,膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。三角区位于膀胱后下部，三角区的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口。男性尿道分为前、后两部。后尿道位于盆腔内，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道海绵体包绕，分为球部尿道和阴茎部尿道。女性尿道位于耻骨联合后，阴道前壁中下部之前，开口于前庭。,二、检查方法及正常超声表现 膀胱可从耻骨上经腹途径、经尿道途径、经直肠途径检查。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本无尿液残留。尿液充盈时，膀胱呈一条平整、光滑的细光带；充盈不足时，粘膜间回声不平。男性后尿道可采用经直肠扫查，前尿道选
18、用高频探头，经会阴、阴茎探测。女性尿道可采用经直肠、经阴道扫查。尿道静止期和排尿期表现不同。静止期呈线状低回声或不显示。男性尿道排尿时呈弧形无回声带；开放的前列腺近端呈漏斗状；充盈的球部尿道近端呈平滑鸟嘴状。女性排尿期尿道内口与近端尿道开放呈漏斗状。,三、膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的好发部位是三角区，膀胱肿瘤回声有向膀胱凸起和向膀胱壁浸润两个部分。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状瘤，瘤体向膀胱凸起。分化不良的乳头状瘤基底部宽广，瘤体的一部分凸向膀胱，另一部分浸润肌层或向外凸起，使肿瘤生着部分膀胱壁回声零乱不清，鳞状上皮癌和腺癌及底部也宽广，浸润肌层较早，该处膀胱壁回声往往不清楚。,膀胱肿瘤,四、膀胱
19、结石、异物和血块膀胱结石呈强回声，视结石性质不同，回声有所差异。结石回声多有声影，除非数毫米的小结石可无声影，或仅有淡声影。结石回声一般均随体位改变向重力方向滚动。膀胱内各种异物回声有其共同之处，就是随体位改变而变换其位置。膀胱内血块的回声颇像膀胱肿瘤，但往往扁平而大，膀胱回声清晰完整，改变体位时，血块回声随之飘动。,泌尿系统疾病的超声诊断,膀胱结石,泌尿系统疾病的超声诊断,膀胱异物,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,膀胱憩室并出血病例,泌尿系统疾病的超声诊断,泌尿系统疾病的超声诊断,导尿管球囊以及膀胱壁肿块,泌尿系统疾病的超声诊断,肾脏钙质沉积症,泌尿系统疾病的超声诊断,肾上腺
20、及肾脏、输尿管、膀胱 肾上腺疾病一、肾上腺解剖肾上腺位于后脊柱两旁，相当于11胸锥平面。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左肾上腺呈月牙形在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。,二、检查方法及正常肾上腺超声表现仪器以弧形探头较好。探头频率采用3.5MHz,5.0MHz,6.0MHz和7.5MHz。1、检查方法：（1）仰卧位经肋间途径沿肋间切面 以腋前线为中点，沿第7、8、9肋间作扫查，超声束通过肝或脾作为声窗指向内侧后方。先找到肾上极，嘱受检查者缓缓呼吸或暂停呼吸，在肾上极的上方可以见到一条明亮的扁薄光带，略呈三角形，在右侧，此三角形光带的底边与下
21、腔静脉靠近。纵向切面 在右侧第9、10肋腋前线和腋中线，以肝作为声窗作纵向扫查，和在左侧第9、10肋间腋后线或腋后线后方2cm处，以脾、左肾作声窗作纵向扫查。横向切面 在第9、10肋间右侧取腋前线和腋中线，左侧取腋后线或其后2cm处作横向扫查，在下腔静脉后方和腹主动脉外侧寻找肾上腺病灶。,（2）仰卧位经腰部途径 在腋后线做冠状切，超声束经过肝、肾或脾指向内侧，先探到肾脏图像，然后把声束从后方慢慢转向前方作连续切面观察。右肾上腺位于下腔静脉之后，于右肾极的上方内侧寻找右侧肾上腺病灶。左侧肾上腺位于腹主动脉与右肾极之间，就在脾、肾、腹主动脉三者汇合处和肾主动脉与腹主动脉之间寻找肾上腺病灶。（3）俯
22、卧位经背部途径 于右侧探及下腔静脉时，在其后方，右肾上极的前方寻找右肾上腺病灶。在左侧探及腹主动脉时，声束的指向应稍稍想外侧偏移，在肾上极的前方寻找左肾上极病灶。,泌尿系统疾病的超声诊断,（4）仰卧位经腹途径右肋缘下斜向切面 扫查线与右肋弓平行。在肾上极和下腔静脉之间的区域寻找肾上腺病灶。右肋缘下纵切面 适用于扇形扫查，显示右肾的纵切面图。在右肾的上方内侧寻找右肾上腺病灶。上腹部横切面 在胰腺的后方寻找肾上腺病灶，其范围上起肝左叶的下缘，下至肾门上方。,2、正常肾上腺声像图 切面可呈三角形、新月形、V字形或Y字形中等回声区，多小于3cm。正常肾上腺左侧显示低于右侧。,泌尿系统疾病的超声诊断,三
23、、肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现1、腺瘤 90%单侧生长，直径较小，12cm多见。瘤体呈圆形或椭圆形低回声结节，边界清楚，明亮。2、腺癌 发现时往往较大，边界回声明亮，呈圆性、椭圆形或分叶状，内部回声中等，常欠均匀。,肾上腺皮质腺瘤,泌尿系统疾病的超声诊断,四、嗜铬细胞瘤的超声诊断肿瘤大小差别较大，但多为45cm,圆形或椭圆形，边界回声高，呈明亮的光带，内为中等回声，有时可见液性回声区。肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门附近，腹主动脉和下腔静脉间也是好部位。,泌尿系统疾病的超声诊断,嗜铬细胞瘤,平山驼梁山风景之-云顶草原（旅游避暑胜地）,平山忽忽水天然百米瀑布,天桂山风景之-1997回归,美丽的岗南水库,原始生态林,秋湖,注：本讲座部分病例图片来自丁香园网站，感谢丁香园网站超声版战友们的无私奉献！丁香园超声版战友 qieyisheng,本讲座完毕，感谢大家！,
