第十六章 理气剂.ppt

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1、,第十六章,理气剂,熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应 用注意事项。掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。熟悉：柴胡疏肝散、瓜蒌薤白白酒汤、枳实 消痞丸、厚朴温中汤、加味乌药汤、天台乌药散、暖肝煎、橘皮竹茹汤。了解：四磨汤、良附丸、金铃子散、橘核 丸、丁香柿蒂汤。,目 的 要 求,概 说,凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，以治气滞、气逆病证的方剂，统称理气剂。气郁 气虚 气滞气陷气病 气滞 肝气郁结与脾胃气滞为主，当行气以解郁散结。气逆 以胃气上逆与肺气上逆为主，当降逆平冲。素问举痛论：“百病生于气也”。,【概 念】,概 说,【病机】气虚发热劳倦过度 劳则气耗

2、情志失调 气乱 谷气下流 寒则气闭 寒温不适 饮食失节 饮食自倍脾胃乃伤 热则气泄【使用注意】首先，要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，误用补气，则其滞愈增；若气虚证，误用行气，则更伤其气。其二，气滞兼气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，需配伍补气之品，以虚实兼顾。其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。,第一节 行 气,行气法，适用于气机郁滞的病证。A：脾胃气滞 脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常。B：肝气郁滞 胁肋胀痛、疝气痛、月经不调、痛经。,适 应 证,常用方药,肝气郁滞 常选用疏肝理气药，如香附、乌

3、药、川楝子、青皮、郁金等为主组 方，代表方有越鞠丸、半夏厚朴汤等。脾胃气滞 常选用疏理脾胃气滞的药，如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主 组方，代表方有苏子降气汤等。,第一节 行 气,代表方剂,越鞠丸 半夏厚朴汤 柴胡疏肝散 良附丸,香附川芎苍术神曲栀子各等分,组 成,功 效,主 治,行气解郁。,郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。,越 鞠 丸,丹溪心法卷三六郁,越 鞠 丸,病 机,六郁为病主要是脾胃气机不畅，升降失常,气郁_胸膈痞闷，脘腹胀痛,血郁_胸胁刺痛，痛有定处,痰郁,火郁,阻滞中焦,升降失常,嘈杂吞酸,湿郁,痰郁,胃郁不思饮食脾虚不消水谷,食郁,恶心呕吐吞酸喛腐脘

4、腹胀满,方解,香附10g 行气解郁（治气郁）,君:,川芎10g 活血祛瘀（治血瘀）,臣佐:,苍术10g 燥湿运脾（治湿、痰郁）,栀子10g 清热泻火（治火郁）,神曲10g 消食导滞（治食郁）,越 鞠 丸,第一节 行 气,方解,柴胡二钱 疏肝解郁,君：,川芎一钱半 活血行气而止痛。,臣：,陈皮二钱、枳壳一钱半 理气行滞,芍药一钱半、甘草五分,香附一钱半 理气疏肝，助柴胡以解肝郁。,养血柔肝，缓急止 痛，兼调和诸药。,佐使：,临床应用,1、本方是治疗气血痰火湿食的基础方 剂。证治要点：胸脘闷胀，唉气呕 恶，饮食不消，舌苔白腻，脉弦。,2、现代：常用于胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎、

5、胆石症、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等具有六郁证者。,越 鞠 丸,3若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增其活血祛瘀之力；若湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。,半夏厚朴汤金匮要略,功效,主治,病机,行气散结，降逆化痰。,梅核气。咽中如有物阻，咯吐不 出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。,情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，痰气相搏，结于

6、咽喉。,方解,半夏一升（12g）化痰散结，和胃降逆,君：,茯苓四两（12g）甘淡渗湿，助半夏以化痰。,臣：,生姜五两（9g）辛温散结，和胃止呕,厚朴三两（9g）下气除满，助半夏散结降逆,佐使：,半夏厚朴汤金匮要略,临床应用,1、本方是治疗梅核气的常用方。证治要点：咽中如有物阻，咯吐不 出，吞咽不下，舌苔白腻。2若气郁较甚者，可酌加香附、郁金等以增强其行气解郁之功；胁肋疼痛者，可酌加川楝子、元胡索以疏肝理气止痛；咽痛者，可酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。2、现代：癔病、为常神经官能症、食道痉挛、慢性喉炎、气管炎等属于痰湿气滞者。,半夏厚朴汤金匮要略,瓜蒌薤白白酒汤金匮要略,功效,病机,主治,

7、通阳散结,胸阳不振，痰阻气滞,胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,方解,栝蒌实一枚（1830g）祛痰开胸散结,君：,白酒七升 用其行气活血升散之性。,臣：,薤白半升（12g）温通滑利，通阳散结,佐：,瓜蒌薤白白酒汤金匮要略,临床应用,1、本方是治疗胸痹证的常用方。证治要点：胸闷痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2、现代：冠心病心绞痛、肋神经痛、肋软骨炎等属胸阳不振，痰气结胸者。,瓜蒌薤白白酒汤金匮要略,柴胡疏肝散,景岳全书,陈皮 柴胡川芎 香附 本方为四逆散去枳实加枳壳 芍药 甘草炙 香附陈皮枳壳川芎,组成,疏肝解郁，行气止痛。,功 用,主治,肝气郁滞证。胁肋疼痛

8、，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。（病机为情志不畅，肝气郁结所致）,柴胡疏肝散,君柴胡疏肝解郁 臣 香附理气疏肝增强行气止痛之功 解肝经之郁滞 川芎行气活血而止痛 陈皮 理气行滞 佐 枳壳 芍药 养血柔肝，缓急止痛 甘草 使甘草调和诸药。,柴胡疏肝散,1本方为疏肝解郁常用方剂。以胁肋胀痛，脉弦为 证治要点。2若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行 气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子 以清热泻火。3肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属于肝郁气滞 者，可加减使用。,应用,总结,胃痛（古方称心痛）1.寒邪客胃_良附丸(高良姜，香附)2.饮食停滞_保和丸3.肝气犯胃_柴胡疏肝散4.肝胃郁热

9、_化肝煎5.瘀血停滞_失笑散+丹参饮6.胃阴亏虚_一惯煎7.肝胃虚寒_黄芪建中汤,第二节 降 气,【主治】降气剂具有平喘或降逆止呕的作用，适用于气机上逆的病证。A：肺气上逆：气喘咳嗽B：胃气上逆：呕吐呃逆【常用方药】肺气上逆常选用降气平喘药物，如苏子、杏仁、款冬花、紫菀等为主组方。胃气上逆常选用降逆止呕药物，如旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等为主组方。,苏子降气汤太平惠民和剂局方,功效,主治,组成,紫苏子 半夏 川当归甘草炙 肉桂前胡,降气平喘，祛痰止咳,实喘（上实下虚）。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。,苏子降气汤太平惠民和剂局方,病机,

10、病机为素体阳虚，肺有痰浊，一旦受邪，导致肺气不利，宣降失常；故上实是标，下虚为本，症状主表现在肺，而肾虚也不可忽视,外邪,上实_痰上壅于肺，肺气不得宣畅,下虚_,腰痛脚软,肾阳不足，不能纳气归元，喘逆短气,水不化气_泛而为疾，外溢为肿,苏子降气汤太平惠民和剂局方,君紫苏子降气平喘，化痰止咳。臣半夏降逆祛痰。厚朴降气平喘，宽胸除满三药合用，助苏子降气祛痰 平喘之功。前胡宣肺下气，祛痰止咳君臣相配，以治上实。,方 解,佐 肉桂辛温，温补下元，纳肾气以平喘且可温阳化气，促使水道通调 温补下元，纳肾气 以平喘 当归辛、甘、温，既可治咳逆上气，又能养血润燥 与肉桂相伍温补下 虚，扶正祛邪 生姜佐宣肺散寒

11、。苏叶大枣使和中而调药为使。甘草,临床应用,1、本方是治疗痰涎壅盛，上实下虚而以上实为主之咳喘证的常用方。证治要点：咳喘短气，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻。2、现代：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属痰涎壅盛于肺者。,苏子降气汤太平惠民和剂局方,组成,苏子，莱服子，白芥子上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱（9g），用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片。,三子养亲汤韩氏医通,功效,三子养亲汤韩氏医通,降气止咳，化痰消食。,主治,痰壅气滞。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。（本方重在

12、行气祛痰，善治痰食气三者并阻这喘咳，为快利胸膈的治标之剂。）,定 喘 汤摄生众妙方,功效,病机,主治,哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数,风寒外束，痰热内蕴。,宣肺降气，清热化痰。,方解,君：,臣：,佐：,麻黄三钱（15g）宣肺平喘，解表散寒,白果二十一枚（13g）敛肺定喘，祛痰止咳,款冬三钱（15g）润肺下气，止咳化痰,苏子二钱（10g）降气平喘,杏仁一钱半（10g）利肺平喘,使：,两药合用，一散一敛，散邪而不伤肺，敛肺而不留邪且增定喘之功。,半夏三钱（15g）燥湿化痰,黄芩一钱半（10g）清泄肺热,桑白皮三钱（15g）清热泄肺，平喘,甘草一钱（5g）和中调药,定 喘

13、汤摄生众妙方,临床应用,1、本方是治疗风寒外束，痰热内蕴之喘咳证的常用方。证治要点：喘咳气急，痰多黄稠，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。,定 喘 汤摄生众妙方,2若无表证者，麻黄可减量应用，取其宣肺定喘之功；痰稠难出者，可酌加瓜蒌、胆南星等以增强清热化痰之力；肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清泄肺热。3支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热蕴肺者，可加减使用之。,定喘汤 苏子降气汤,旋覆代赭汤伤寒论,功效,病机,胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。,主治,表证经汗吐下后，外邪虽去，胃气已伤，伏饮内动，胃失和降。,降逆化痰，益气和胃,方解,君：,臣：,佐

14、：,旋覆花三两（15g）下气化痰，降逆止噫。,代赭石一两（5g）降逆下气,使：,甘草三两（15g）调和诸药,旋覆代赭汤伤寒论,临床应用,1、本方是治疗胃虚痰阻，气逆不降的常用方。证治要点：心下痞满，癔气频作，呃逆，舌苔白滑，脉弦而虚。,旋覆代赭汤伤寒论,2原方代赭石用量较轻，恐其苦寒质重伐胃。若胃气不虚者，可去人参、大枣，且加重代赭石用量，增其重镇降逆之功；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。3胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者，均可用之。,橘皮竹茹汤金匮要略,主治,功效,胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，舌红嫩，脉虚数。,降逆止呃，益气清热。

15、,组成,橘皮 竹茹 生姜 人参 甘草 大枣,橘皮竹茹汤金匮要略,病机,胃虚有热，气逆不降。（呃逆由胃气上逆而致，但有寒热虚实之分）,医方考：“呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾。”,文献,橘皮竹茹汤金匮要略,应用,1本方主治胃虚有热，气逆不降之证。以呃逆，呕吐，舌红嫩，脉虚数为证治要点。2若兼胃阴不足者，可加麦冬、石斛等以养胃阴；胃热呕逆气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。3幽门不全梗阻，及术后呃逆不止等属胃虚有热者，可加减使用之。,主治,病机,虚寒呃逆。症见呃逆不止，脘闷胸痞，舌淡苔白，脉迟。,胃气虚寒，气逆不降。,功效,温中益气，降逆止呕。,丁香柿蒂汤症因脉治,丁香（6g）、柿蒂（9g)、人参（3g)、生姜（6g）,组成,丁香柿蒂汤症因脉治,临床应用,1、本方是治疗胃气虚寒，气逆不降的常用方。证治要点：呕呃，舌淡苔白脉迟。,丁香柿蒂汤症因脉治,