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1、子 宫 破 裂rupture of uterus,蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科,一、定义,子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良有关,二、分类,按破裂原因分类 1)自然破裂 2)创伤性破裂按破裂部位分类 1)子宫下段破裂 2)子宫体部破裂 按破裂程度分类 1)完全破裂 2)不完全破裂,三、临床表现,先兆子宫破裂 1)病理缩复环-在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者之间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上;2)下
2、腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快;3)血尿、排尿困难;4)胎心改变;,子宫破裂 1)完全性子宫破裂-宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通;-撕裂样剧烈腹痛-疼痛缓解-全腹疼痛,脉搏加快、变弱,呼吸急促,血压下降;-全腹压痛、反跳痛、肌紧张;-胎心消失;-下降中的先露部消失;2)不完全性子宫破裂-子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,四、诊断,病史分娩过程临床表现体征,五、治疗,有效抑制宫缩:度冷丁输血输液,积极抗休克治疗大剂量广谱抗生素 先兆子宫破裂:一旦明确,尽快剖宫产;子宫破裂 三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎;,子宫破裂修补术:根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件,决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染;次全子宫切除术-裂口较大或不整齐,且有感染可能;全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂;双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,六、预防,宣传孕妇保健知识加强产前检查密切观察产程,避免忽略性难产有剖宫产或子宫切开手术史者,应提前住院待产分娩方式确定,谢 谢,蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科,
