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1、孕产期营养与安全分娩,北京 协和医院 妇产科 盖铭英,孕产期营养,孕期营养的重要性,孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素 孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育 营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造 成永久性损害 对称型宫内生长受限,孕期营养的重要性,主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的分裂，影响智力的发育，体质虚弱，可有缺钙，缺铁等发生低体重儿：二战期间荷兰出生体重平均减少500g母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊娠高血压综合征、死产、流产、胎膜早破、宫缩乏力致产后出血等情况,孕期的营养 体重,孕期体重的增加：应在10-12.5kg的范围孕中期起，孕前超重的妇女0.3
2、kg/周，一般的妇女0.4kg/周，孕前体重过低的孕妇0.5kg/周,？,孕期的营养需要,热能：我国营养学会推荐：孕中期起200kcal/日碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20%无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关,孕期的营养需要,多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要VA对视力、上皮组织的健康重要，1000微克/日,过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多,孕期的营养需要,VD-适量对促进钙的吸收，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日VE-抗氧化
3、作用，保护细胞免受脂质过氧化物的损伤。种子油中含量高，坚果、绿叶菜亦多，12mg/日,孕期的营养需要,VB类B2辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿叶菜。1.8mg/日B6对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类等含量多B12辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。,孕期的营养需要,VC对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧性重要增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，抗癌等作用新鲜水果、蔬菜含量高80mg/日,孕期的营养需要,叶酸：缺乏可能引起畸形：如：神经管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形；叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；早产；低
4、体重出生；贫血各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏，药物日,孕期的营养需要,钙：骨骼和牙齿组织的主要成分；维持肌肉神经的正常兴奋性；钙在体内对多种酶有激活作用；体内99的钙存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代谢有关,孕期的营养需要,需要量从第5个孕月起，胎儿牙齿开始钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天应摄取1000-1200毫克钙缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严重时导致先天性佝偻病。易发妊娠高血压综合症,孕期的营养需要,钙的补充：药物：钙剂：如钙尔奇-D食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食物以干豆类含钙量最高，大豆制品，豆浆等,孕期的营养需要,
5、铁：铁与红细胞形成和成熟有关；参与氧的转运,交换；对胎儿的大脑发育以及婴儿的智力发育重要；作为细胞色素和某些呼吸酶的成分,对呼吸和能量代谢有重要的影响,孕期的营养需要,铁：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，易感染，也影响胎儿成长，不能耐受失血孕后期至分娩，每天应额外补充3050毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、肝脏、肉类(含铁量最多的是牛肉，其它依序为猪、鸡、鱼)、菠菜等补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用,营养不良或营养过剩,营养不良可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等营养过剩使孕妇体重增长过多，以后发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，引起分娩困难、产后出血等。,营
6、养不良或营养过剩,成人健康宫内起源，因此胎儿过小、过大都不好胎儿对营养不良的反应会导致日后一些疾病的发生,如:冠心病,高血压,2型糖尿病及肥胖等.当营养过剩时,也会发生适应性代谢而产生不利影响,如肥胖,孕期合理孕期膳食,孕早期：清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食，孕后期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配：谷类：400g牛奶250-500ml,蛋类1-2个，肉、禽、鱼150g200g，豆制品50-100g新鲜蔬菜400-500g，新鲜水果100-200g食用
7、油15-20g少盐、少糖,哺乳期营养,哺乳期营养的重要性,产后产妇的康复过程既要充分的休息，也需良好的营养来回复自己的健康同时，还要承担着哺育自己宝宝的重担，因此需要有充分和优良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、营养价值是否高，与产妇的营养进食情况密切相关,哺乳期营养的重要性,直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的NS发育在生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生，需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生,哺乳期营养方面注意哪些问题？,哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加500大卡的热量为保证乳汁的营养成分，并达到即充分又富有婴儿所
8、需的各种营养物质，产妇需保证均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素，铁、钙等微量元素,哺乳期营养方面注意哪些问题？,产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量,哺乳期的饮食指导,蛋白：脂肪：碳水化物约为15%:30%:55%,，需多样化，粗细搭配蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等,哺乳期的饮食指导,脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕
9、期脂代谢增强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后亦需注意碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，豆类等,哺乳期的饮食指导,分娩可造成失血，尤其是失血多者，产后注意补铁服用含铁高的食品是必要的，此类食品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证实有贫血者，还需补充铁剂,哺乳期的饮食指导,钙的补充：产后钙的需要量为1200mg/日，饮食中只能供给约600mg，因此需额外补充整个哺乳期最好每日补充600mg元素钙维生素，以助钙的吸收哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏松有利,哺乳期的饮食指导,大量饮水每日至少6-8杯每杯含240ml，以保证充足的乳汁分泌维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素族，胡萝卜，
10、动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类鱼等食物中获得,分娩安全,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，Ta即将告别母体，开始自己独立的成长生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：1孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康,安全分娩,3认真评估：分娩的三要素产道：软产道、骨产道胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常产力，子宫收缩力，（临产每3-4分钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力,影响自然分娩
11、的三个要素,胎儿产道产力,临产,1临产先兆：在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失宫颈并未有明显的变化,临产,2.产程-1st产程平均初产妇10-12h，经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压镇痛:杜冷丁;安定;硬膜外麻醉;针灸等,临产,朵拉陪伴认真定期监测产妇的生命体征定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况产程的进展宫口的扩张，先露的下降,临产,3.2nd产程：初产妇2h，经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。4.
12、3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式-阴道分娩,自然引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期42周，但41周开始引产，1）催产素：产前只能静脉点滴，半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟产钳吸引器,不成熟宫颈,更软延展性更好,成熟宫颈,什麽是宫颈成熟？,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,吸引器的种类:塑料金属 一次性可多次使用圆型吸引器,吸引器助娩,产钳,分娩方式
13、-剖宫产（CS）,正确选择重要常见的原因有：骨盆问题；胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）产力异常有合并症或并发症,VD与CS的比较,VD：自然的生理过程1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少3体力恢复较快，有利于母乳喂养4对以后的影响较小,VD与CS的比较,CS1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能3出血较多4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题5对以后影响,如何选择 分娩方式,如何选择：据个人具体情况 不要只因怕痛，怕生不出又CS 与医生、家人认
14、真讨论，解决自己的心理负担如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩,如何预防产后出血？-母亲的安全,产后出血的危险因素,产前先兆子痫多次刮宫多胎妊娠，巨大儿羊水过多产后出血史剖宫产史血液疾病：贫血等,产时第三产程延（30）下降受阻撕裂：宫颈，阴道，会阴，胎盘滞留、粘连助产：产钳，吸引器CS宫缩乏力、创伤,如何预防产后出血,原因子宫张力差：70损伤：20胎盘组织：10凝血异常：1,如何预防产后出血,产前纠正异常情况，如贫血，补铁产时注意宫缩乏力的存在巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘早剥、合并症如肝病等，需事先配血，及早用宫缩剂避免创伤分娩第三产程的正确处理,如何预防产后出血,子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬，在脐下，压挤时仅有少量出血，时时观察十分重要产道创伤小动脉出血，很活跃，鲜红胎盘残留也可引起出血，认真检查其完整性注意出血有无凝血块,如何预防产后出血,产后的严密观察尤其是产后2小时内，有双胎、羊水过多、巨大儿等产妇及家属的密切配合，不要只顾孩子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐或脐下，压挤子宫看出血情况，出血多随时呼叫医生，不得延误及时发现出血原因，予以纠正及时排空膀胱,做快乐妈妈生健康宝宝,
