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1、,孕产期营养保健,淄博市妇幼保健院 林建军,content,是围产保健的重要基础防治措施和服务项目,指导孕产妇通过合理膳食,均衡营养,积极有效的防治疾病,维护母婴健康,孕产期营养保健,2,content,孕期营养保健的重要性,合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件。营养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育。妊娠期多种并发症与饮食不当有关（糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、巨大儿、肥胖症）。,母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后的疾病有关。,合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件,3,GDM对子代影响：,Add your title,脂代谢,孕妇
2、胆固醇高，胎儿胆固醇也高，如脐血胆固醇160mg/dl，可引起成年期动脉粥样硬化。,脂代谢：,4,“疾病胎儿起源”学说,研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹患冠心病，中风，2型糖尿病，高血压和骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而不是因为早产。,胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足，尽管其他影响因素也有一定作 用，如缺氧和压力。,5,小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：,（1）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾 单位。（2）结构变化，如心脏及其血供。,（3）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥 胖、营养不良和心理社会压力的不良 后果的伤害。,6,实
3、例说明（芬兰）,有关芬兰饥荒8760人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同。在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重增加迅速。到了学龄阶段，他们虽不是体重最重的人，但他们是体重增加最迅速的孩子。,7,“补偿性”生长,在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许多动物都有体重迅速增加和生长的过程。这种“补偿性”生长有其不良后果。从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。那些后来罹患2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢，在出生头两年体重增加缓慢。随后体重的“补偿性”迅速增加导致体重指数超出平均水
4、平。这会导致增成年期患2型糖尿病的风险。,8,孕期营养保健的两大要素,营养的基本理念,胎儿生长发育规律、孕期生理变化及膳食营养需求,9,什么是营养,多种因素的制约：食物的品质、烹饪方法、饮用习惯、情绪变化、人体消化吸收功能,氧含量等。,是指人体为谋求生存养身，摄取和利用外界食 物的综合过程，包括：,（3）,（2）,人体对食物养料摄入、消化、吸收、排泄的全过程。,10,人体获取和利用食物的行为。,（1）,什么是营养素,食物中具有的多种供人体生命活动所必需的物质。（1）必须营养素：分为碳水化合物、脂类、蛋白 质、维生素、矿物质和水六大类。其中：碳水化合物、脂肪、蛋白质为三大能量营养素。（2）功能性
5、成份：食物中具有生理调节功能的特殊物质,有增进维持健康的作用。如膳食纤维、类胡萝卜素、番茄红素、大豆异黄酮、双歧杆菌和乳酸菌等。（3）自然界不存在全营养素的食物。,（4）营养素补充剂。,11,什么是合理膳食（全面而平衡）,12,食物对人体无害：卫生、安全。,膳食结构合理：各类食物的量和比例达到平衡,保持摄取的各类营养物质均衡,满足人体生理需求。,食物的加工合理：烹饪，加工和储藏过程中营养素损失要少，要改进方法，提高营养素的保存率。保证营养价值。,饮食制度要合理：进餐时间、数量要有规律。环境要舒适，有利于增加食欲和营养素吸收。,合理膳食结构金字塔,适量,100-200克,200-300克,300
6、-400克,300-400克,13,孕妇及乳母每日推荐参考摄入量-2000年中国营养学会,14,孕妇及乳母每日推荐参考摄入量-2000年中国营养学会,15,胎儿生长发育规律,体重,16周以前，以细胞分裂为主，为体重增长缓慢期，平均每周增加10g。16-27周，以细胞分裂及细胞体积增大为主，为体重加速增长期，平均每周长85g。27周末，可达1000g左右。,28-38周，以细胞体积增大为主，为体重最快增长期，平均每周增长200g，38周时，体重可达3000g。38周后，为体重增长减速期，平均每周增长70g，39-40周，体重可达3200g左右。,16,身长：发育速度平稳，孕20周已达出生身长的1
7、/2,体重:孕20周以前，胎儿体重仅达出生体重的1/10，孕20周以后增长9/10。,17,孕早期的生理变化及膳食营养需求,18,生理变化：(0-12周）,1、胚胎发育初期，主要是胎儿器官形成时期，胚胎（8周前）及胎儿（9周起）发育相对孕中、晚期缓慢，胎儿约9cm，体重约20-30克(每日增长1克).,2、孕妇机体发生一定的改变以适应胎儿生长，由于体内激素的作用，孕妇消化道反应较明显,常有早孕反应，如恶心、呕吐、食欲不振，疲劳无力，体重可较孕前减轻。,19,膳食营养要求特点,Add your title,1、,保证优质蛋白质的供应。,Add your title,适量和适当的碳水化合物。,Ad
8、d your title,3、,Add your title,少食多餐，食用易于消化的清淡食物。,Add your title,保胎的孕妇不宜过分进补。,充足的无机盐和维生素。,2、,4、,5、,20,关于叶酸补充的问题,*一般共识，育龄妇女应从孕前三个月至孕后三个月每日常规补充0.4毫克叶酸。,*对于生育过有神经管畸形的婴儿的妇女国外专家建议补充剂量应为普通妇女的十倍，即每日补充4毫克叶酸。,*叶酸补充对孕前肥胖的妇女效果不佳。,*大剂量的叶酸补充也可能产生副作用。,21,孕中期的生理变化及膳食营养要求,22,生理变化：（13-27周）,1、妊娠早孕反应减轻，食欲趋向好转。,2、胎儿迅速发育
9、到中末期体重可达1000g。,3、胎儿脑发育迅速，主要为脑细胞数目增 加，26 周时可达高峰。,4、孕妇体重增加迅速，基础代谢增加，血容量增加最快，易出现生理性贫血。,膳食营养需求：,3、必须供给适当脂肪，满足胎儿大脑的发育。4、宜少食多餐，食量适当，避免体重增加过快过多。,1、应根据体重增长调整热量供应。2、蛋白质,矿物质和维生素的需要增加。,23,孕晚期的生理变化及膳食营养需求,25,生理变化：（28-40周）,1、胎儿体重增长最快，约有一半在此期增加,孕末期可达3200克。2、胎儿大脑发育速度快，主要为脑细胞体积增大。3、母体负担加重，易出现下肢浮肿，缺钙症状。4、胎儿快速增长，使子宫压
10、迫胃部，进食有饱胀感。,26,膳食及营养需求,CONTENTS,1、注意优质蛋白质的摄入，蛋白质较前应增加。,4、充足的矿物质和维生素，注意补充钙，铁。,3、体重应控制在正常范围，以免孕妇肥胖，胎儿过,2、供给充足的必需脂肪酸，以保证神经髓鞘的正常发育,27,孕中晚期每日饮食“九个一”标准,一至二杯合适的奶制品。（250-500ml）一分粮食（250-300g）粗细搭配一斤蔬菜（250 g 绿叶）一至二个水果（150-300 g）一百克豆制品。一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品 油25 g，盐6 g,不用或少用糖一定的饮水量1500-2000毫升（6-8杯）,28,孕期不宜选
11、择的食物,1 油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）2 腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）3 含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）4 霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生、失鲜的食品）5 不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂圆、人参、蜂蜜、薏苡仁、山楂等6 刺激性的食物：火锅调料、酒。,29,四类营养及饮食误区,食物选择：骨头汤、老母鸡汤补钙，红枣补铁,吃桂圆保胎，多吃核桃仁胎儿长脑聪明，以补代食。饮食习惯：多吃水果好，喝牛奶放蜂蜜去火。荤汤比素汤有营养。油多不坏菜，烧菜放糖起鲜。,30,观念行为：孕妇比肚子可知胎儿大小。胎儿大些生后好带，不好生就开刀。孕期控制体重会影响胎儿。对胎儿喜大不
12、喜小，喜重不喜轻。公众传媒：网站信息及社会报刊、书籍的误导应引起关注。,31,孕期营养与产科疾病,吸收率糖代谢肝肾负荷钙、铁需求,饮食结构不合理营养不平衡,饮食结构合理营养平衡,增加,降低,妊高征 妊娠糖尿病 脂肪肝 胆汁淤积症 巨大儿 低体重儿 贫血 佝偻病,孕期生理代谢特点,32,孕妇营养状况的综合评估,1、体重：孕前、孕期体重变化2、血尿常规检查。3、血液生化检查：肝功能、血脂、血糖、胆酸。4、胎儿生长发育状况：B超、宫高及腹围（妊娠图）5、饮食生活习惯,33,孕期须适当控制体重,“两个人的营养”不等于必需摄取两份食量。现代人营养过剩不足，肥胖是主要问题。孕前体重正常增加：10-15公斤
13、 平均12.5公斤 孕前肥胖：8-10公斤胎儿的体重3000 g-3500 g为理想。,34,孕妇体重过重的危险性,妊娠合并并发症的可能性增加，超过 标准体重130%的肥胖孕妇中50%发生妊娠高血压，10%出现明显蛋白尿，妊娠糖尿病可增加4倍。大于胎龄儿增加4倍，巨大儿发生率增加。,35,影响分娩,医学专家推测积聚在子宫肌肉纤维间的脂肪可阻止肌肉有力地进行足够的收缩，将胎儿推出子宫，所以体重过高可延长分娩时间，甚至迫使孕妇进行剖宫产进行分娩。婴儿易发生肥胖，6个月时超重的婴儿同时有父母之一为肥胖者有可能发展为成人肥胖。,36,孕期体重增长标准,（1）根据孕前BMI推算的孕期体重增长值。孕前体重
14、/身高（BMI）孕期体重增长值 18.5 12.5-17公斤 18.5-23.99 10-15公斤(平均12.5公斤)24 8-10公斤 25 6-7公斤 双胎 16-20公斤,37,(2)简易法测算体重：身高cm-105=标准体重孕期理想的体重增加平均为12.5 kg 0-12 周 1-1.5 kg 13-27周 4-6kg 28-40周 5kg,38,怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导,首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐 量，并指导食用利尿消肿食物。如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。建议采
15、用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，不用油煎炸。,39,不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升高。应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，无机盐和维生素的食物。对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿病及妊高征的危险，使家庭成员转变观念，形成共识，共同参与孕妇的饮食调整。,40,巨大儿增多的原因及预防,增多的原因：*孕妇吃得过多过好，睡得多，活动相对减少。*孕妇患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖可刺激胎儿过度生长。*过期妊娠可产生巨大儿。*医务人员不适当的诊治。,41,日本巨大儿出生率低原因分析,日本的传统饮食习惯以低热量的清淡饮食为主孕妇
16、的热量及其他营养素推荐值均较中国低对孕妇的体重管理比较严格规范对孕妇进行合理的营养指导，临床医生与营养医师观念一致开展孕期有益活动，如孕妇体操，孕妇游泳,42,妊高征的发病原因,家族史 矮胖体型者易发病 营养不平衡 有贫血、低蛋白血症、缺乏蛋白 质、铁、钙、维生素B1者易发病 气温变化 与免疫功能紊乱有关。,43,妊高症孕妇与正常孕妇的营养素摄入水平比较,正常 孕高征热能kcal 193247 1987641 蛋白质g 9043 7025 P0.05 钙mg 973678 786541 P0.05 铁mg 3015 2711 P0.05 锌mg 125 115 VAug 13981019 90
17、8687 P0.05 VB1mg 1.40.3 1.10.7 VB2mg 1.21.3 0.70.4 P0.05 VCmg 162150 188131,44,血液生化水平比较,血胆固醇mmol/L 5.20.9 5.01.1血甘油三脂mmol/L 1.20.6 1.61.0 P0.05总蛋白g/L 667.7 604.6 P0.05白蛋白g/L 403.1 303.0 P0.05钙mg/L 7812 6312 P0.05锌mg/L 0.80.3 0.60.2 P0.05铁mg/L 1.80.8 1.10.6 P0.05硒ug/L 6627 5720 P0.05VitEmmol/L 5534 2
18、816 P0.05,45,防治妊高征的营养对策,合理摄取膳食，避免蛋白质不足控制脂肪摄入量热能摄取不宜过多摄入足够的钙、铁、锌、硒及维生素C、E限制每日食盐摄取量（全日不超5克）,46,妊娠期糖尿病,孕期由于内分泌发生生理性变化，体内胰岛素受胎盘激素的拮抗呈相对不足，对血糖的稳定作用下降，孕妇糖代谢能力是随孕周增加而逐步下降的，因此中晚期较早期更易患糖尿病。,妊娠期糖尿病,47,哪些人易患妊娠期糖尿病,有明显的糖尿病家族史，如父亲或母亲有 糖尿病 年龄30岁以上的孕妇 孕前肥胖，体重指数（体重kg/身高m2）24 或孕期体重增长过快 有不良孕产史（死胎、死产、新生儿死亡、多次流产）羊水过多者,
19、48,有巨大儿分娩史 随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性者 有反复发作的霉菌性阴道炎 空腹血糖5.3mmol/l 胎儿过大（宫高明显高于妊娠图上限）,49,妊娠期糖尿病对母婴的危害,对孕妇的危害：羊水过多、妊高征增多、酮症酸中毒、易感染、早产、产后出血等。对胎儿婴儿的危害：畸形、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、低血钙、新生儿肥厚性心肌病等。远期并发症：GDM孕妇产后5-15年约有1/3将发展为二型糖尿病；子代患肥胖症和二型糖尿病的机会增加。,50,DM子代与非DM子代比较，IGT增高40%-50%母DM子代比父DM子代，IGT风险增高（OR=1.6）母DM子代50岁以下代谢异常风险：-DM O
20、R=1.7，IGT OR=9.0母DM发病后比发病前子代DM风险高，OR=3.7GDM对子代影响，远期高于新生儿期。GDM子代始终处于DM及IGT风险中。GDM子代精细神经功能轻度受损。DM不仅有遗传性，而且宫内环境使子代DM风险更大。,51,GDM患者饮食应达到的目的,52,2、要控制血糖血脂使之达到或接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。,1、要供给孕妇胎儿充足的营养,保证 胎儿健康成长。,妊娠期糖尿病的饮食原则,1、合理控制总热能，按孕前理想体重计算，30-40kcal/kg/d为宜，每日需要的总热量为1800-2000kcal左右为宜，不宜过低，以免出现酮症酸中毒。2、
21、蛋白质需要量为1.5g/kg/d为宜,但不宜超过100克。3、定时定量进餐，宜少食多餐，每日4-5餐为宜。4、主食（米、面）量约250克/日，最好粗细搭配。5、每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维素的摄入。6、避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮、炒等方法。7、调味宜清淡，植物油20-25克/日，盐6-7克/日。,53,部分食物的生糖指数（GI）,食物名称 GI 食物名称 GI 食物名称 GI荞麦 54 柚子 25 樱桃 22黑面包 65 鲜桃 28 蔗糖 65 大麦粉 66 干杏 31 蜂蜜 73 全麦粉面包 69 梨 36 葡萄糖 100 白面包 70
22、 苹果 36 麦芽糖 105 小米 71 柑 43 胡萝卜 71 粳米 95 猕猴桃 52 南瓜 75 糯米 95 香蕉 53 全脂牛奶 27 红小豆 26 芒果 55 脱脂牛奶 32 四季豆 27 西瓜 72 绿小豆 30 菠萝 66注：GI指分别摄取某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。,54,妊娠期糖尿病患者一日食谱举例,名称 原料 早餐：豆浆 250g 煮鸡蛋 50g 燕麦片 50g 加餐：西红柿 150g 中餐：荞麦面 100g 葱烧鲫鱼 120g 凉拌菠菜 150g 加餐：柚子 100g 晚餐：二米饭 大米50g 小米50g 炒苦瓜 苦瓜 100g 菜秧虾皮汤 菜秧
23、100g 虾皮10克 白斩鸡 鸡75g 加餐：牛奶 250g,55,预防：*加强对孕妇的体重管理。*孕早期即进行营养宣教，纠正民间饮食误区。*指导孕妇科学合理的饮食，避免体重增加过快。*对有糖尿病高危倾向的孕妇给予早期营养干预指导，饮食措施是最基础的预防，花钱少，效果好。（可转上级医院糖筛查，及时发现糖尿病倾向）。,56,孕妇如何补钙,1、摄取含钙丰富的食物：首选乳类及其制品，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高；其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。2、尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。3、少吃食盐，可减少尿中钙的排出。,57,4、强化
24、钙的食品及钙补充剂不可乱用，应在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。5、保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。6、骨头汤、老母鸡汤中含钙极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失，故不宜多食，以此补钙属误识，应予转变。,58,常见食物钙含量（毫克/100克）,59,铁与孕产妇保健,铁缺乏的危害*可造成孕妇免疫和抗感染能力的下降*妊娠合并症如妊高征、先兆子痫发病率增加*影响胎儿脑发育，造成儿童智力降低*妊娠早期的贫血与早产、低体重出生儿及胎儿死亡有关,60,孕妇易发生铁缺乏的原因,铁的摄入量相对不足孕期铁的需要量增加
25、，红细胞增加需500毫克铁，胎儿和胎盘需要500毫克铁，总需求量为1克。*吸收利用率低,61,怎样防治妊娠期贫血,1、食物补充是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。2富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因动物肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。,62,3、同食富含维生素C的蔬菜水果有利于铁的吸收和利用，亦可适量服用维生素C促进铁的吸收。4、茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质吸收，不宜饮用。5、发现贫血的孕妇要按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。6、强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用,63,孕产期营养保健,指导孕产妇合理膳食,均衡营养,是维护母婴健康的有效良方。,64,Thank you!,
