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1、宫内感染与优生优育,林静吟惠州市中心人民医院妇产科,什么叫做宫内感染?,宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染 造成宫内感染的主要途径是致病微生物通过胎盘的垂直传播，其他途径有孕妇下生殖道感染的上行性扩散和新生儿分娩时的围产期感染两种传播方式,世界卫生组织（WHO）认为大部分性传播疾病都存在有感染的母婴传播问题，例如，梅毒、乙肝病毒及艾滋病等的母婴传播国内大量调查发现，在我国新生儿中先天性感染的发生率很高，达10左右，其危害十分严重。所以如何预防或减少母婴传播疾病的发生，是提高我国出生人口素质的一项重要措施,引起宫内感染的致病微生物,可以引起孕期宫
2、内感染的致病微生物很多，其大多是病毒感染，也有一些是近年人们才注意到的病原体，例如，沙眼衣原体、解脲支原体等。引起宫内感染的致病微生物有以下几大类：,1细菌淋球菌2螺旋体梅毒 3病毒巨细胞病毒，乙肝病毒，风疹病毒，单纯疱疹病毒，流感病毒，柯萨奇病毒，人乳头瘤病毒，细小病毒，艾滋病毒,4原虫弓形虫5衣原体沙眼衣原体6支原体解脲支原体我国人群中感染比较严重的有：CMV、HBV、HPV、CT和UU感染,造成宫内感染的主要传播途径,引起宫内感染的途径包括以下三个方面胎盘的垂直孕妇感染后，致病微生物经血通过胎盘的垂直传播感染胎儿，这是引起宫内感染的主要传播途径，多发生在孕早期下生殖道感染的上行性扩散此类
3、传播途径中最常见的是CT和UU引起的生殖道感染。,3围产期感染分娩时新生儿通过软产道时受到感染，这类感染也包括围产期新生儿通过哺乳感染。据卫生部公布的数据，我国有12亿HBV携带者，造成这一问题的主要原因可能是HBV的围产期感染，据调查80以上的HBV母婴传播发生在围产期,宫内感染的危害,宫内感染引起一系列不良后果，其危害程度与宫内感染的发生时间、致病微生物的种类以及感染时的母体状况等因素有关。一般认为感染发生在孕早期多造成流产、先天性畸形等问题；而发生在孕晚期的感染多导致早产、胎膜早破、新生儿感染等不良后果。母体免疫力低下也是造成孕期感染的重要因素，在这时体内的一些潜在感染被激活，成为活动感
4、染，例如，CMV感染多为这种方式出现，并常与其他感染同时发生。,不同的致病微生物可能会造成不同的先天性畸形，例如，由RV引起的先天性风疹综合征（CRS），主要临床症状为耳聋和白内障，而柯萨奇病毒感染则主要造成先天性心脏病，由TOXO造成的宫内感染多侵害胎儿的神经系统。宫内感染造成的最常见后果是胎儿宫内发育迟缓和智力发育障碍。近来由UU感染造成的低出生体重儿已引起了人们的高度注意，由CT所引起的新生儿肺炎也成为儿科的重要疾病。,我国宫内感染的发病率分析宫内感染的发病率主要从两个方面考虑：孕妇中的感染率和新生儿中的感染率。表31和表32中列出了我国学者所做的一些调查数据：,表31我国孕妇中感染的调
5、查结果感染调查方法调查人数感染人数感染率CMVIgM233104.32IgG19992.0HBV血HBVDNA5747.4HSVIgGHSV-I41533588.72HSV-II41527365.78RVIgG31528791.1HPV宫颈HPVDNA201155.0TOXOIgM89533.4CT宫颈CT分离13891057.6,目前，调查孕妇中的感染主要采用ELISA技术检测血中IgG和IgM抗体水平，检出IgG抗体表明孕妇有既往感染，而检出IgM抗体水平则反应孕妇有活动性感染。一般认为孕妇的活动性感染易引起胎儿的宫内感染，约40的活动性感染可造成胎儿的宫内感染，所以孕期筛查主要检测孕妇血
6、中的IgM抗体,从表31中数据可清楚地看到在我国妇女中CMV、HSV、RV及HPV的感染率很高，既往感染率高达90。孕妇中各种致病微生物的活动性感染大多在38之间。但新的研究发现孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在感染者，也可能造成胎儿的宫内感染，这值得引起人们的高度重视。其他可以引起宫内感染的病毒有：流感病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等,在新生儿中先天性感染的调查结果见表32：表32我国新生儿中先天性感染的调查结果,感染 调查方法 调查人数 感染人数感染率CMV 脐血IgM 199 7 3.5尿CMV分离 355 3 0.9HBV脐血HBVDNA 57 40.4HSV脐血IgMHSV-I 212
7、1 0.5HSV-H 212 1 0.5HPV 咽拭子HPVDNA 20 2 10.0TOXO脐血IgM 8953 4.4CT 咽拭子CT分离 79 11 14.0,从表32中数据估计，在我国新生儿中的先天性感染的总发病率在10左右。按这一发病率推算，我国每年将有200多新生儿受到先天性感染的危害，这无凝对我国出生人口素质产生非常不利的影响,宫内感染的处理原则,及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容，要根据感染的不同时期和感染状态积极采取相应的治疗和处理措施,1开展孕早期宫内感染的筛查，对血清IgM检测阳性的孕妇要进行重复测定，以确定宫内感染的诊断 2对已确诊感染的孕妇要采取积极
8、的治疗措施，针对不同的致病微生物选用有效的抗生素，例如，对TOXO感染可用螺旋霉素，CT感染可选用阿奇霉素，CMV感染可用阿昔洛韦等。,3对经治疗后仍未见明显效果者，要利用羊水胎儿细胞或绒毛组织进行胎儿宫内感染的产前诊断，以确定胎儿是否受到感染。4经产前诊断确定胎儿已受到感染者，可建议孕妇进行宫内给药治疗，或建议孕妇终止妊娠。,5如果孕妇愿意继续妊娠，应严密观察胎儿健康状态，如经B超发现胎儿有发育畸形，应建议孕妇终止妊娠。对未发现胎儿发育异常的孕妇，要严密观察新生儿分娩后的健康状态，对受到感染新生儿予以及时的治疗6对有CMV和HBV感染的孕妇，应建议进行人工喂养，预防转产期新生儿感染。,宫内感染的预防,1建议将生殖道感染的检查列入婚前健康检查的内容。如发现有生殖道感染，应建议推迟进行结婚登记，并对感染者给予及时的治疗2建议育龄夫妇在孕前进行健康检查，要特别注意夫妇双方的生殖道感染问题，发现有生殖道感染存在，应建议推迟受孕时间，并给予治疗,3建议将宫内感染的筛查列入孕早期保健工作的内容，及时发现感染，及时给予治疗4对高危人群要给予必要的预防接种，对易感人群也要给予预防接受，例如，对RV抗体阴性的育龄妇女可注射RV疫苗,RUBELLA,CMV感染,先天梅毒,先天HSV感染,先天性弓形虫感染,谢 谢!,
