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1、子宫肌瘤业务学习,杨静2015/10/31,概述,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。,子宫肌瘤的特点:,人体最常见的良性肿瘤、发病率高。好发于30一50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。,子宫肌瘤的原因,1.病因不明确2.与雌孕激素水平及受体水平有关3.遗传学研究发现:25%一50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变4.分子生物学研究结果:单个肌瘤是单细胞来源的
2、，多个肌瘤是多细胞来源的。,子宫肌瘤生长方式,可生长于子宫的任何部位：子宫体 96%子宫颈 4%肌层内肌瘤 60%-70%浆膜下肌瘤 20%-30%黏膜下肌瘤 10%,肌瘤继发变性,肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不在，或营养缺乏，肌瘤极易发生继发性病变。玻璃样变：最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变：玻璃样病变继续发展，肌细胞液化；脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石；红色性变：常妊娠晚期或产后期，可能是肌内小血管发生病变，组织出血及溶化；恶性变,常见的合并疾病,子宫内膜增生及息肉：症状为月经过多或不规则出血子宫
3、内膜异位症：肌瘤内可含有内膜组织，称“子宫肌腺瘤”子宫体腺癌和子宫颈癌：肌瘤合并内膜癌发生机率约3倍于合并宫颈癌,子宫肌瘤临床表现,月经过多白带增多压迫症状下腹包块下腹疼痛不育,主要和肌瘤的生长部位有关；与肌瘤的大小和个数关系较少。,临床表现-月经过多,宫腔变形增大，内膜面积增加;肌瘤妨碍子宫收缩:合并存在卵巢无排卵子官内膜增生或息肉;粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多。,临床表现-压迫症状,压迫膀胱：表现尿频、排尿困难或尿储留挤压直肠：引起大便困难阔初带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。,临床表现-白带增多,盆腔充血
4、，内膜水肿可引起白带增多;粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。,鉴别诊断,妊娠子宫：妊娠试验阳性，超声波有助诊断；卵巢肿瘤：多为囊性，位于子宫一侧；炎性肿物：有无感染史，可行后穹窿穿刺；子宫肌腺病：常伴痛经，子宫少超过孕两月子宫体癌和子宫颈癌,子宫肌瘤治疗适应症,明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿储留等;肌瘤子宫超过妊娠3个月大小;肌瘤生长迅速，有恶性变可能;肌瘤并发症，如蒂扭转、感染;粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者;年轻不孕的肌瘤患者;诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。,子宫肌瘤治疗,手术治疗:子宫切除术肌瘤剔除术非手术治疗:药物治疗高能超声聚焦子宫动脉栓塞术等,促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）米非司酮达那唑他莫昔芬（三苯氧胺）雄激素类药物 孕激素受体修饰剂,谢谢！,
