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1、小儿常见消化道畸形影像表现,兰大一院放射科 陈梓娴,新生儿胃扭转,本病为新生儿常见呕吐原因之一。X线表现：以胃扭转分三型。1、器官轴位型：多见。以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转。2、网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转。3、混合型：当改变体位时胃扭转的轴型可改变。,网膜轴型胃扭转，幽门与贲门距离缩短。,Case1女性，1岁间歇性呕吐10天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下,Case2男，3天呕吐2天，腹胀1天,消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下（白箭头）；食管与胃体粘膜皱襞交叉（红箭头）,肥厚性幽门狭窄,幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄。新生儿常见呕吐原因之一。出生后2-3周开
2、始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁。胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。,影像表现,腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠及结肠充气明显减少。消化道造影：1、幽门梗阻征 2、幽门管细长：“线样征”或“鸟嘴征”。3、环肌肥厚产生的压迫征象：“肩样征”、“覃伞征”、“乳头征”或“小突”B超：幽门环肌层厚度4毫米。,Case1男 29天 出生后呕吐加重5天平片可见胃泡扩张，呈单泡，腹部肠管充气明显减少。,上消化道造影提示幽门管细长，呈鸟嘴样。,乳头征。箭头胃窦部呈肩样征,Case2男，14天间歇性恶心、呕吐1周,十二指肠球基底部受压蕈伞征（箭头）,幽门管细长：线样征（）、鸟嘴征（箭头）胃窦部呈肩
3、征（红箭头）,Case3男，18天呕吐,Case4男，19天间歇性恶心、呕吐1周,幽门前瓣膜,男性，33天间歇性恶心、呕吐2周消化道造影：造影剂通过幽门缓慢，受阻。,幽门前瓣膜,一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表现。,内胚层发 育中断,胚胎8周,幽门断裂、闭锁,内胚层过 长连接,隔膜,前,后,影像表现,消化道造影：幽门梗阻征象。腹部B超：幽门环肌和幽门管正常。,观察幽门梗阻的最佳体位：俯卧左后斜位,先天性肠旋转不良,是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。临床表现：胆汁性呕
4、吐,正常人体肠道解剖图,肠旋转不良示意图,影像表现,腹部平片：十二指肠不全梗阻。胃及十二指肠梗阻近端扩张，有气液面，小肠充气减少。消化道造影：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。钡灌肠：横结肠、升结肠大部分于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。,Case 1：男 8天呕吐4天。,胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。,十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。,第2、3组小肠分布于右上腹部。,钡灌肠示：横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。,Case2：男 13天 呕吐6天。,造影剂残留于胃及十二指肠内。提示十二指肠梗
5、阻。,十二指肠降部、水平部交界处梗阻。,钡灌肠示：结肠大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部。,Case3男性，13岁反复上腹部疼痛10年，偶有呕吐,钡灌肠：结肠位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回肠末端位于升结肠右侧。,Case4女性，18天生后呕吐,腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张；钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧,环状胰腺,胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。,影像表现,腹部平片：“双泡征”。消化道造影：胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠
6、管钡剂充盈少。钡灌肠：结肠大小、形态、位置大致正常。此点有助于和肠旋转不良(盲肠和结肠位置异常)鉴别。,Case1：男 1天 出生后呕吐1天,双泡征胃及十二指肠充气。腹部空回肠无充气。提示十二指肠梗阻。,胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗。十二指肠梗阻点于十二指肠降段。,钡灌肠：结肠匡完整，结肠形态、位置正常。,Case2：男 3天 出生后呕吐3天。手术证实环状胰腺。,Case3：女性，1天先天性肛门闭锁，进食后呕吐。消化道造影：胃、十二指肠扩张，远端肠管无造影剂充盈。,食道闭锁,本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全所致。临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎等。,分型：(Gros
7、s分五型）,型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如型：近端有瘘与气管相通，食管远段呈盲囊型：近端呈盲囊，远端有瘘与气管相通型：近远闭锁端均与气管相通型：食道无闭锁、仅有食管气管瘘。此型又称H型食道气管瘘,影像表现,直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。,Case1：男、1天出生后无肛、呕吐一天母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）,平片显示胃管于水平卷曲返折。腹部肠管充气，直肠高位闭锁。,少量造影剂进入气道，显示食道远端开口于气管隆突处。,型食道闭锁（
8、食道近端闭锁，远端有瘘与气管相通）,型食道闭锁,Case2女，2天生后青紫，吐沫2天,Case3女性，1天出生后呕吐白沫，胃管自口腔返出造影示：食道近端闭锁，少量造影剂进入气管（箭头）,先天性巨结肠,本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是小儿常见的先天性肠道畸形。临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘进行加重、腹胀和呕吐。,影像表现,腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛段化分为6型：A、短段型：痉挛段位于直肠下段（第二骶椎水平以下）。B、常见型：此型最多见，痉挛段包括直肠及乙状结肠远段
9、。,C、长段型：痉挛段上界位于乙状结肠近段至升结肠。D、全结肠型：痉挛段包括全部结肠和末段回肠。E、全肠型：痉挛段包括结肠、回肠及空肠。、超短段型：痉挛段仅限于肛门括约肌。此型在日常诊断较困难。,Case1：男 43天 出生后腹胀1月。,平片提示低位结肠梗阻。,钡灌肠：直肠及乙状结肠远段狭窄。（常见型）,Case2女，3月便秘伴腹胀10天余,钡灌肠：直肠、乙状结肠远端狭窄（常见型）,钡灌肠：痉挛段位于直肠、乙状结肠及降结肠（长段型）,Case3男，5月出生后恶心、呕吐，反复便秘并腹胀5月,Case4男，4月出生后排胎粪延迟，排便困难4月,钡灌肠：直肠、乙状结肠近端狭窄（长段型）,Case5男，5岁出生后排胎粪延迟，便秘并腹胀5年,钡灌肠：直肠狭窄，其上端肠管扩张（短段型）,先天性巨结肠大体图片,痉挛段,移行段,扩张段,谢 谢！,
